白內障超聲乳化聯合房角分離術在急性閉角型青光眼合并白內障中的臨床效果研究

河南省宜陽縣中醫院（471600） 王宇雷

白內障是臨床常見眼科疾病，患者群體以老年人為主，膨脹期可導致房角急性關閉，提高青光眼發病率。急性閉角型青光眼合并白內障臨床較常見，患眼表現為晶狀體增厚、眼軸縮短、位置靠前，從而導致前房變淺，嚴重影響患者視功能。白內障超聲乳化是治療急性閉角型青光眼的一線手術方案，可解除瞳孔阻滯，明顯增加前房寬度及深度，有助于改善患者眼前段解剖結構。本研究選取我院急性閉角型青光眼合并白內障患者，旨在探究白內障超聲乳化聯合房角分離術的效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年5月～2019年5月急性閉角型青光眼合并白內障患者57例，其中男35例，女22例；年齡61～74歲，平均（67.28±3.02） 歲；Emery分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級22例，Ⅲ級25例；共57眼。

1.2 選例標準 納入標準：視乳頭損害、視力缺損；前房角鏡檢顯示虹膜周邊前粘連；急性眼壓升高；單眼發病；AGIS評分1～11分；矯正視力＜0.4。排除標準：繼發性、慢性青光；合并視網膜相關疾病；高度近視；合并全身性疾病。

1.3 方法 術前行眼底、眼壓、視力相關檢查，控制眼壓＜21mmHg；術前3d停用相關藥物，術前0.5h給予復方托吡卡胺滴眼液，表面麻醉，角膜緣3點鐘方向做切口，注入透明質酸鈉，上方角膜緣板層切口，環形撕囊，待水分離對晶狀體核行超聲乳化，清除皮質殘留，注入黏彈劑，將囊袋撐開，植入人工晶體并調整合適位置；從前房角注入透明黏彈劑，注意速度放緩，前房角分離，吸除黏彈劑，切口注入生理鹽水，恢復前房，眼壓控制；結膜囊給予妥布霉素地塞米松眼膏。

1.4 觀察指標 前房深度。眼壓變化。視力改善情況。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，計數資料以n（%） 表示，χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 前房深度 術前中央前房深度為（1.28±0.19） mm，術后6個月中央前房深度為（3.59±0.24） mm，后者高于前者（t=56.974，P＜0.001） ；術前周邊前房深度為（1.05±0.21） mm，術后6個月為（3.98±0.28） mm，后者高于前者（t=63.203，P＜0.001） 。

2.2 眼壓變化 術前眼壓（18.02±1.09） mmHg，術后1個月眼壓（13.75±0.85） mmHg，術后3個月眼壓（13.81±0.79） mmHg，術后6個月眼壓（13.12±0.88） mmHg。術后1個月、3個月、6個月眼壓均低于術前（at=23.323，aP＜0.001；bt=23.611，bP＜0.001；ct=26.408，cP＜0.001） 。

2.3 視力變化 術后6個月患者視力高于術前（P＜0.05） 。見附表。

3 討論

附表 術前、術后6個月患者視力變化情況(±s,n=57)

附表 術前、術后6個月患者視力變化情況(±s,n=57)

組別 ＜0.1 0.1～0.4（不含0.4） 0.4～0.6 ＞0.6術前 9 48 0 0術后6個月 0 10 32 15 u 7.881 P＜0.001

急性閉角型青光眼合并白內障是臨床常見疾病，治療術式較多，包括小梁切除術、虹膜周邊切除術等，但難以解決白內障所致的低視力，且術后易造成前房過淺、白內障成熟、鞏膜瘢痕化、脈絡膜脫離等并發癥。瞳孔阻滯是引發閉角型青光眼急性發作的重要原因，而瞳孔阻滯出現的因素在于晶狀體膨厚，通過摘除晶狀體植入人工晶狀體對預后改善有明顯作用[1]。白內障超聲乳化具有損害低、術后并發癥少、恢復快等優勢，通過機械性壓迫促使小梁開放，有助于房角粘連解除，同時采用黏彈劑保護，可提高房角分離時安全性，長期穩定性高[2]。白內障超聲乳化后植入人工晶體，聯合房角分離術有助于預防出血、色素脫落等術后并發癥，通過超聲乳化灌注沖洗可將出血、殘余色素清除，從而避免影響超聲乳化進程[3]。本研究結果顯示，術后6個月患者中央前房深度及周邊前房深度高于術前（P＜0.05），表明白內障超聲乳化聯合房角分離術可明顯提高前房深度。白內障超聲乳化聯合房角分離術可有效解除、減輕瞳孔阻滯，增加小梁網、虹膜間距離，有助于加寬房角，并降低虹膜粘連風險。本研究結果顯示，術后1個月、3個月、6個月眼壓均低于術前，術后6個月患者視力高于術前（P＜0.05），提示白內障超聲乳化聯合房角分離術有助于控制眼壓，提高視力。

本研究總結白內障超聲乳化聯合房角分離術優勢如下：晶狀體摘除了消除晶狀體睫狀環阻滯，解除瞳孔阻滯，提高視力的同時控制眼壓；可同時解決原發性閉角型青光眼、白內障，避免二次手術，有助于降低手術并發癥；增加前房寬度、深度，提高小梁網與虹膜距離，有助于緩解房水排出阻力，預防術后眼壓再次升高，遠期效果較好。

綜上所述，白內障超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障患者，可提高前房深度，控制眼壓，恢復視力。