VSD負壓吸引裝置在超重/肥胖患者腹部早期切口感染中的應用價值分析

廣東省東莞市第三人民醫院（523000） 鄭超 高志光 黃金梅 周華彬 邱培才

研究表明我國肥胖人口位居全球第一位，且隨著生活習慣、飲食結構改變，超重/肥胖率逐年增高[1]。我國肥胖人群主要表現為腹型肥胖，腹部皮下具有較厚的脂肪層，手術操作存在較大難度[2]。此外，有學者認為這類患者脂肪層血供情況欠佳，在縫合過程中容易引起切口感染[3]。有研究提示超重/肥胖患者行腹部手術后，切口感染率約14.2%，而正常患者感染率約為1.6%[4]。脂肪累積太多后，對機體免疫能力有不良影響，可能因液體堆積、脂肪液化等導致感染。既往臨床主要通過傳統換藥的方式對患者進行治療，然而，切口愈合需要較長時間，從而導致住院時間延長，增加治療費用[5]。近年來VSD負壓吸引技術在早期切口感染治療中被應用，這種干預方式具有安全性高、引流滿意等特點[6]。本研究旨在分析VSD負壓吸引裝置在超重/肥胖患者腹部早期切口感染中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月～2020年9月收治的超重/肥胖腹部手術患者48例，根據隨機數字表法分成A（n=16） 、B（n=16） 、C（n=16） 組。A組男10例，女6例，年齡18～55歲，平均（38.94±8.65） 歲；體質指數（24～29） kg/m2，平均（26.04±1.35） kg/m2；腹部手術類型：胃十二指腸潰瘍穿孔術3例、胃大部切除術5例、腹部捅傷術1例、腸梗阻術7例。B組男11例，女5例，年齡18～54歲，平均（36.33±8.91） 歲；體質指數（24～29） kg/m2，平均（26.08±1.32） kg/m2；腹部手術類型：胃十二指腸潰瘍穿孔術4例、胃大部切除術4例、腹部捅傷術1例、腸梗阻術7例。C組男12例，女4例，年齡18～55歲，平均（37.46±9.11） 歲；體質指數（24～29） kg/m2，平均（26.10±1.29） kg/m2；腹部手術類型：胃十二指腸潰瘍穿孔術2例、胃大部切除術7例、腹部捅傷術1例、腸梗阻術在6例。研究方案獲得倫理委員會批準，三組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05） 。

附表1 三組血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平比較（±s）

附表1 三組血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05；與B組比較，&P＜0.05。

組別（n=16） IL-6（ng/L） IL-8（μg/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） sICAM-1（μg/L） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 236.73±27.98 85.35±9.59*#& 16.91±2.73 10.15±1.02*#& 125.42±7.51 56.93±6.91*#& 53.49±4.37 17.11±2.96*#&284.21±12.15 157.93±6.93*#&B組 234.91±25.46 76.78±10.04*# 16.84±2.69 8.21±1.48*# 128.93±8.07 45.41±5.12*# 50.82±4.81 13.64±2.01*# 282.54±10.08 143.59±7.18*#C組 239.18±28.14 60.93±12.52* 16.88±2.65 6.35±1.46* 126.95±9.04 39.54±5.75* 51.36±5.06 9.76±2.62* 280.38±9.71 132.14±7.42*F 0.099 21.080 0.003 32.319 0.731 35.101 1.410 32.998 0.515 51.832 P 0.906 0.000 0.997 0.000 0.487 0.000 0.255 0.000 0.601 0.000

附表2 三組血清NE、Cor水平比較（ng/mL,±s）

附表2 三組血清NE、Cor水平比較（ng/mL,±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05；與B組比較，&P＜0.05。

組別 NE Cor治療前 治療后 治療前 治療后A組（n=16） 89.22±8.13 69.61±3.82*#& 246.71±9.16 178.52±7.19*#&B組（n=16） 89.19±8.51 63.16±4.11*# 243.59±9.35 165.34±7.13*#C組（n=16） 88.37±7.34 56.82±4.16* 244.62±10.03 146.23±8.51*F 0.058 40.235 0.446 72.319 P 0.944 0.000 0.643 0.000

附表3 兩組并發癥情況比較[n(%)]

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①體質指數為24～29kg/m2；②行腹部手術治療；③凝血機制未見異常；④早期切口感染（引流液細菌培養提示為陽性，且切口周圍伴有發熱、壓痛、紅腫等表現） ；⑤知情同意。

1.2.2 排除標準 ①惡性腫瘤；②凝血障礙；③伴陳舊性損傷；④心、腦、肝、腎等臟器損害。

1.3 方法 A組采用常規換藥治療，首先將切口處的部分縫線拆除，清洗創面，置紗條引流，每天換藥次數為1～3次，若外層敷料被浸濕，則需立刻更換藥物，預防外源性感染。給予常規抗炎干預，等待切口自然愈合，在滲液減少或完全無滲液時，實施二期縫合，于2周后拆線。B組行VSD治療，儀器為負壓治療儀（ZN50，創康生物），將創面消毒，按照創面大小對敷料、過濾海綿進行修剪，將無菌管接于無菌海綿戳孔，經透明貼膜使創面處于封閉狀態。連接負壓治療儀，負壓值范圍為40～250mmHg，通常調整為100mmHg，每啟動5min，則休息1～2min，若敷料癟陷，且薄膜下未見液體累積，則提示負壓有效。按照負壓情況可每隔3d對敷料進行1次更換。C組在常規換藥基礎上行VSD治療，前4d行傳統換藥治療，4d后行VSD治療，操作方法同上。

1.4 觀察指標 ①治療效果[7]：三組均觀察8d，比較三組治療效果，若切口治療后深度較治療前下降≥1cm，或治療后長度較治療前縮短≥1cm，則提示有效，否則為無效。②血清指標：分別在治療前、后采集3ml空腹靜脈血，離心20min（1500r/min），分離血清，測定血清白介素-6（IL-6） 、白介素-8（IL-8） 、腫瘤壞死因子-α（TNF-α） 、C反應蛋白（CRP） 、可溶性粘附分子-1（sICAM-1） 水平，經酶聯免疫試劑盒（生工生物） 檢測。③應激反應：另取2ml空腹靜脈血，離心20min（1500r/min），分離血清，檢測血清去甲腎上腺素（NE） 、皮質醇（Cor） 水平。④并發癥：觀察三組切口邊緣發黑、愈合不良、切口裂開發生率。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料采用（%） 表示，行χ2檢驗。計量資料采用（±s） 表示，兩兩比較行t檢驗，單次測量數據行單次測量方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 C組有效率為100%，顯著高于A組的62.50%（P＜0.05） 。B組有效率為75.00%，與A、C組比較無差異（P＞0.05） 。

2.2 三組血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平比較 三組患者治療前血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1比較無差異（P＞0.05），三組患者治療后各指標水平均低于治療前，且C組顯著低于A、B組，B組顯著低于A組（P＜0.05），差異有統計學意義，見附表1。

2.3 三組血清NE、Cor水平比較 三組患者治療前血清NE、Cor水平比較無差異（P＞0.05），三組患者治療后各指標水平均低于治療前，且C組顯著低于A、B組，B組顯著低于A組（P＜0.05），差異有統計學意義，見附表2。

2.4 兩組并發癥情況比較 三組切口邊緣發黑、愈合不良、切口裂開發生率比較無差異（P＞0.05），見附表3。

3 討論

超重/肥胖群體已被證實腹部術后切口感染率高于正常人群，有研究提示肥胖是切口感染的危險因素，一旦出現切口感染，則可引起疼痛、紅腫等炎癥反應，不利于機體功能恢復[8]。切口感染通常于術后4～8d內發生，既往采用傳統換藥方式進行干預，對局部感染具有一定控制作用，但也存在缺陷，如紗布易浸濕，可能引起創面污染，造成反復感染[9]。此外，因傳統方法未能達到充分引流的目的，可致滲液累積，延長治療時間。因此，臨床需尋求更好的治療方式。

本研究針對超重/肥胖腹部手術患者制定了3種治療方案，結果提示在傳統換藥基礎上加用VSD技術，能提高療效，且患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平進一步下調。IL-6、IL-8是典型的促炎因子，當機體出現感染時，二者在血清中呈高表達[10]。TNF-α也具有促炎作用，且能對機體內環境進行調節[11]。CRP在感染評估中應用廣泛，一旦發生感染，其在血清中的表達急劇增高[12]。sICAM-1屬于免疫球蛋白家族的重要成員，在出現炎癥損傷后，血清sICAM-1上升[13]。本研究發現在傳統換藥基礎上加用VSD技術，能進一步減輕炎癥。VSD敷料將引流管與敷料相結合，可一次性將引流、創面治療問題解決，它包括維斯第敷料、半透膜、負壓源、接頭4個關鍵部分。維斯第敷料主要由聚乙烯醇制備而成，不存在毒性，具備良好抗張能力，耐腐蝕性較強，且透水性、吸附性均較好，便于及時排出細小壞死組織。負壓源不會產生噪音，能精準調整負壓。接頭與引流管連接后，可達到充分引流的目的。半透膜主要由聚氨酯制作而成，微孔直徑較小，能預防細菌進入創面，且透濕性、透氧性良好，對創面愈合非常有益。因此，使用負壓引流裝置，能進一步促進切口愈合，減輕局部炎癥。

炎癥的產生可引起應激反應，當發生應激反應后，可刺激腎上腺皮質分泌NE、Cor，從而致血清NE、Cor增高。本研究提示三組治療后血清NE、Cor較治療前均下調，表明三種方案均能減輕應激反應，其中C組方案效果最佳。C組在傳統治療基礎上行VSD，傳統治療可減輕局部炎癥，此時給予負壓引流，能將創面殘留的滲液清除，促進肉芽組織生成。VSD技術還能對細菌繁殖進行抑制，可將毒性產物徹底清除，促進傷口愈合。筆者認為這可能是其減輕應激反應的重要機制。通過觀察兩組并發癥，提示組間比較無差異，表明三種方案均有較高安全性。

綜上所述，與單用傳統換藥相比，在此基礎上加用VSD技術治療，可促進血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP、sICAM-1水平進一步下調，減輕機體炎癥，并緩解應激反應，療效確切、可靠。然而，本研究也有不足，如僅選取48例病例，樣本量少，日后需擴大樣本量分析VSD技術的應用價值。