乳腺癌腋清掃后上肢淋巴水腫成因與防治

張海江

【摘 要】目的：對乳腺癌腋清掃后上肢淋巴水腫的形成原因與防范措施進行全面分析;方法：自2018年8月至2019年8月來我院行乳腺癌手術(shù)結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃的病人中任意抽取108人進行分析，收集了病人的治療與隨訪材料，根據(jù)病人的實際情況研究了出現(xiàn)上肢淋巴水腫的主要原因;結(jié)果：24人出現(xiàn)了上肢淋巴水腫并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)引發(fā)上肢淋巴水腫的因素涉及各個方面，其中表現(xiàn)尤為突出的當(dāng)屬放療與BMI;結(jié)論：觸發(fā)乳腺癌病人術(shù)后上肢淋巴水腫的主要因素有BMI與放療措施。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;上肢淋巴水腫;成因與防治

【中圖分類號】R737.9【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

患有乳腺癌的女性病人近幾年不斷增多，及時引入手術(shù)措施是治療乳腺癌病癥的主要方法，一定數(shù)量的病人需要同時引入腋窩淋巴結(jié)清掃措施，以乳腺癌改良根治術(shù)為主[1]。乳腺癌手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥者不在少數(shù)，有的病人手術(shù)完成后立刻表現(xiàn)為淋巴水腫，有的病人手術(shù)完成幾年后才顯現(xiàn)為水腫[2]。近幾年，治療乳腺癌的手術(shù)方法不斷改良，有效延長了病人生命，因此出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥的病人不斷增多，主要表現(xiàn)為上肢腫大、疼痛、活動困難，對病人生活與工作造成了諸多影響[3]。病人一旦出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，則短期內(nèi)不易治療成功，所以提前引入正確的預(yù)防措施至關(guān)重要，本文主要研究了觸發(fā)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的主要原因，自2018年8月至2019年8月來我院行乳腺癌手術(shù)結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃的病人中任意抽取108人進行分析，并提出了合理的防治方法。

1 資料與方法

1.1 基本資料

自2018年8月至2019年9月來我院行乳腺癌手術(shù)結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃的病人中任意抽取108人進行分析，符合上列條件者才能參與本研究：第一，乳腺癌病人;第二，引入腋窩淋巴結(jié)清掃措施;第三，對參與本研究不存在不良情緒。具備下列因素之一者不得參與本研究：第一，病人上肢、胸部、頸部等以前受過打擊傷或出現(xiàn)過感染并發(fā)癥;第二，精神狀態(tài)不良，不能與醫(yī)護人員正常交流;第三，同時患有其它惡性腫瘤病癥;第四，病人二側(cè)均出現(xiàn)乳腺癌;第五，治療資料不完整。

1.2 方法

第一，隨訪。病人完成乳腺癌手術(shù)后，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定時間進行隨訪，采取的主要方法有：病人住院過程中的交流、病人復(fù)診時的交流、一定數(shù)量的病人給予上門交流，還有電話與微信。隨訪過程中，利用測量病人上肢直徑與周長，來確定其是否出現(xiàn)了上肢淋巴水腫并發(fā)癥。收集的病人治療材料有：病人年齡、BMI、腫瘤直徑、淋巴結(jié)狀態(tài)、參與化療情況、參與放療情況、參與內(nèi)分泌治療情況、應(yīng)用的手術(shù)種類、是否出現(xiàn)了術(shù)后感染并發(fā)癥、是否出現(xiàn)了皮瓣壞死并發(fā)癥、手術(shù)側(cè)手臂活動頻率等。第二，測量病人手臂直徑與周長。分別測量病人上肢三個部位的直徑與周長，主要有肘關(guān)節(jié)以上10厘米處、肘關(guān)節(jié)以下5厘米處、腕關(guān)節(jié)部位等。比較手術(shù)一側(cè)上肢與正常一側(cè)上肢的各項數(shù)據(jù)，手術(shù)一側(cè)上肢周長超過正常一側(cè)2厘米時，則要考慮其出現(xiàn)了淋巴水腫并發(fā)癥，超過數(shù)值達到4-6厘米時則確定為淋巴水腫，超過數(shù)值達到6厘米以上時則判斷為重度淋巴水腫并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本研究涉及108名乳腺癌病人，年齡處于26-78歲之間，72人引入改良根治術(shù)，36人引入保乳手術(shù)。24人出現(xiàn)了上肢淋巴水腫并發(fā)癥，其中水腫不明顯為15人，占總?cè)藬?shù)的62.50%。明顯為6人，占總?cè)藬?shù)的25.00%。重度為3人，占總?cè)藬?shù)的12.50%。84人沒有出現(xiàn)上肢淋巴水腫現(xiàn)象。對病人參與BMI、化療、放療等情況進行分析，發(fā)現(xiàn)BMI數(shù)值處于25以上時、病人接受放療時，出現(xiàn)上肢淋巴水腫的人數(shù)較多。由此得出，BMI與術(shù)后放療是觸發(fā)乳腺癌術(shù)后病人上肢淋巴水腫的主要因素，當(dāng)BMI數(shù)量超過25時、病人術(shù)后參與放療時，均有可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，而BMI數(shù)量處于25以下、病人沒有參與放療時，出現(xiàn)上肢淋巴水腫的數(shù)量較少。

3 討論

乳腺癌病人手術(shù)過程中應(yīng)用腋窩淋巴結(jié)清掃措施較多，雖然在手術(shù)過程中將保護病人淋巴管放在重要地位，但在清掃淋巴結(jié)過程中難免會損傷一些細(xì)微的淋巴管，導(dǎo)致病人手術(shù)完成后上肢淋巴液不能順利回流，進而引發(fā)上肢淋巴水腫并發(fā)癥。病人出現(xiàn)淋巴水腫以后，其上肢活動困難，同時伴有疼痛問題，對病人生活與工作造成諸多影響。為了防止出現(xiàn)此類問題，近幾年大量國外專家對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫現(xiàn)象進行了深入探索，但由于我國居民與國外居民身體構(gòu)造不同、選擇的治療方法不同，因此研究成果不適用于我國病人。國內(nèi)大量專家學(xué)者也對此進行了廣泛研究，但當(dāng)前還沒有形成統(tǒng)一意見[4]。為了全面分析乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的觸發(fā)原因，防止病人術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫現(xiàn)象，筆者對此進行了認(rèn)真研究。

本研究中引入了108名乳腺癌病人，全部病人均引入了腋窩淋巴結(jié)清掃措施，結(jié)果表明，BMI數(shù)值處于25以上時、病人接受放療時，出現(xiàn)上肢淋巴水腫的人數(shù)較多。

通過放療可以明顯制約乳腺癌的復(fù)發(fā)頻率，防止疾病出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但同時也會對病人相應(yīng)區(qū)域造成較大損傷，乳腺癌病人術(shù)后引入放療措施極有可能觸發(fā)淋巴水腫并發(fā)癥，主要原因是放療會導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的血管與淋巴管受到損傷，不利于淋巴液流動。再有，放療還會對小靜脈與淋巴管造成壓迫，使淋巴液流動受到更大影響。乳腺癌病人如果屬于肥胖體質(zhì)，那么其術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的可能性更大，肥胖也是觸發(fā)上肢淋巴水腫的主要因素[5]。當(dāng)前，關(guān)于肥胖引發(fā)上肢淋巴水腫的原因還不明確，筆者認(rèn)為，乳腺癌病人應(yīng)該保持正常體重，能夠有效防止術(shù)后淋巴水腫并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，觸發(fā)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的主要風(fēng)險因素為BMI與術(shù)后放療措施，當(dāng)BMI數(shù)值處于25以上、病人術(shù)后接受放療時，均有可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫并發(fā)癥，針對上述種類的乳腺癌病人必須要加強術(shù)后知識教育，可以在治療過程中同時增加外部加壓與按摩、理療、適度抬高上肢等各種預(yù)防方法，這是防止乳腺癌病人出現(xiàn)上肢淋巴水腫的重要措施。

參考文獻

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