探討潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結(jié)局及新生兒預后的影響

王開宇 孫智琳 劉海峰 徐爽 田蒙

【摘 要】目的：分析潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦分娩結(jié)局及新生兒預后的影響。方法：選取本院自2016年12月～2018年12月收治的120例產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，研究組潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，比較產(chǎn)程、VAS評分、陰道自然分娩率、新生兒窒息率。結(jié)果：研究組第一、第二產(chǎn)程時間分別短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分分別低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組陰道分娩率（86.67%）高于對照組（66.67%），新生兒窒息率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉進行分娩鎮(zhèn)痛，可有效提高陰道自然分娩率，降低新生兒結(jié)局，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】潛伏期;椎管內(nèi)阻滯麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;分娩結(jié)局;新生兒預后

【中圖分類號】R75【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

產(chǎn)婦在分娩過程中普遍存在不同程度的疼痛感，部分產(chǎn)婦還會出現(xiàn)一系列嚴重并發(fā)癥，極易導致新生兒窒息[1]。圍生期的疼痛會對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局、生存質(zhì)量以及新生兒預后產(chǎn)生嚴重不良影響，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，麻醉鎮(zhèn)痛現(xiàn)已被廣泛應用于臨床[2]。椎管內(nèi)阻滯麻醉是當前臨床常用的鎮(zhèn)痛方法，以往主要被應用于活躍期鎮(zhèn)痛中，但部分產(chǎn)婦由于在長期性疼痛的影響之下，已經(jīng)出現(xiàn)諸多的不良反應，因此活躍期進行椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果一般，具有一定的局限性。鑒于此，本文納入我院自2016年12月～2018年12月收治的120例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對象來自重慶市九龍坡區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院自2016年12月～2018年12月收治的120例產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。患者以及家屬對本研究知情，且簽知情同意書。對照組年齡23～40歲，平均年齡（31.52±6.05）歲;孕周38～42周，平均孕周（40.05±1.05）周;經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦例數(shù)32例;文化程度：大專及以上15例，高中25例，初中及以下20例;體重45～80 kg，平均體重（62.56±5.05）kg。研究組年齡24～39歲，平均年齡（31.68±6.01）歲;孕周39～41周，平均孕周（40.08±0.52）周;經(jīng)產(chǎn)婦27例，初產(chǎn)婦33例;文化程度：大專及以上18例，高中24例，初中及以下18例;體重46～79 kg，平均體重（62.86±5.01）kg。兩組性別、年齡、孕周、文化程度、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對照組在活躍期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，研究組在潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉。麻醉之前予以乳酸林格（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063423，規(guī)格：500 ml）500 ml靜脈滴注，硬膜外穿刺部位選擇在L2-3，注入1%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）5 ml，5 min后，如果患者無異常，即可羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，國藥準字H20100103，規(guī)格：100 mg/10 ml）0.5 μg/ml、舒芬太尼10 ml的混合液，將阻滯麻醉平面控制在T10以下，10 min后，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控鎮(zhèn)痛泵的藥物是羅哌卡因與舒芬太尼的混合液，10 ml/h的背景量，5 ml的自控量，15 min的鎖定時間，直至宮口擴張到8 cm，停止給藥。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 研究組第一、第二產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組VAS評分比較 研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組陰道自然分娩率比較 研究組陰道自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組新生兒窒息率比較 研究組新生兒窒息率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

分娩疼痛會影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇，極易導致產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，還會引發(fā)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒[6]。疼痛分娩劇烈極易增加孕婦機體兒茶酚胺的釋放連，升高產(chǎn)婦血壓，加快心率，導致子宮收縮功能減弱，延長產(chǎn)程，增加難產(chǎn)率，對妊娠結(jié)局以及新生兒預后均造成了嚴重不良影響[7]。其次疼痛會降低胎盤供血量，降低子宮內(nèi)部的血氧水平，增加新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息率[8]。

潛伏期是指在宮口擴張4 cm以前，進行椎管內(nèi)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)程進入到活躍期時，已經(jīng)發(fā)揮了顯著的鎮(zhèn)痛效果，明顯減少了兒茶酚胺分泌量，促使子宮處于松弛狀態(tài)，將宮口擴張時間顯著縮短，極大的緩解了產(chǎn)婦分娩疼痛感。潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉還可增加胎盤血流量，提高子宮內(nèi)部的血氧含量，一定程度上降低了新生兒窒息率，有助于產(chǎn)婦選擇陰道分娩，明顯降低了剖宮產(chǎn)率[9]。本研究中研究組第一、第二產(chǎn)程短于對照組短，研究組鎮(zhèn)痛5 min、30 min、60 min后VAS評分、新生兒窒息率低于對照組，研究組陰道分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的有效性、安全性較高。孕婦在分娩過程中，應加強對孕婦具體情況的觀察，判斷有無子宮大出血、宮內(nèi)胎兒窘迫、羊水栓塞、心臟驟停等，如果出現(xiàn)上述問題，應及時轉(zhuǎn)急診進行剖宮產(chǎn)，最大限度保證新生兒以及孕婦生命安全。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過程中采納潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉，可取得顯著鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床借鑒。

參考文獻

鄭明芳.低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（13）：109-111.

幸吉娟，劉秀芬，黃鸝，等.椎管內(nèi)阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（3）：267-269.

賈利紅，王文凱，陳艷麗.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預后的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（3）：42-44.