早期肺康復在ICU機械通氣患者的應用進展

覃珍燕

【摘 要】對早期肺康復在ICU機械通氣患者的研究進行綜述，包括肺康復的概念，實施方式及效果，并對肺康復應用在機械通氣患者中面臨的問題及挑戰進行介紹，旨在為機械通氣患者早日撤除機械通氣提供借鑒。

【關鍵詞】早期肺康復;機械通氣

【中圖分類號】R459.7 ? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0293-01

機械通氣是ICU救治危重癥患者常用的方法之一。為維持機械通氣患者的生理穩定性，防止脫管等意外發生，多對其采取制動措施，這在一定程度上損害了患者的意識與神經肌肉功能[1]。機械通氣患者制動的嚴重并發癥是ICU獲得性衰弱（ICUAW），ICUAW與延長機械通氣和ICU住院時間[2]。相關研究[3]表明早期肺康復訓練在有創機械通氣中具有顯著的應用價值。本文旨在對早期肺康復在ICU機械通氣患者的應用進行綜述，以期為ICU患者早日撤除機械通氣提供借鑒。

1 肺康復的概念

肺康復是全面的干預基于全面的患者評估，是針對患者的療法，包括但不限于運動訓練，教育和行為改變，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心狀況并促進長期遵守增進健康的行為。在患者急性發作期間或急性發作后兩周內即開始進行的肺康復稱為早期肺康復 [4]。早期肺康復主要包括呼吸道管理，運動訓練和肺部物理療法等[5]。

2 早期肺康復在ICU機械通氣患者的應用效果

2.1縮短機械通氣時間，減少ICU住院時間和住院費用

吳淼等[6]研究發現肺康復試驗組患者較對照組患者的撤除機械通氣的成功率高24.4%，機械通氣時間縮短約5天，ICU平均住院天數縮短約4天。John R. Corcoran[7]等在研究中發現早期康復在ICU的應用每年可節省的凈成本為150萬美元。

2.2降低機械通氣患者并發癥發生的風險

吳慧娟[8]等研究發現早期肺康復訓練可改善患者機體的營養狀況，提高免疫功能。孫烯輝[9]研究說明早期呼吸訓練有助于患者重建自主呼吸模式并預防膈肌萎縮，改善肺氧合水平，減少肺不張發生概率，降低呼吸機相關性肺炎發生率，對加快脫機具有積極影響。

2.3提高患者生活質量

李芳[10-11]等發現早期肺康復可改善患者的社會認知、焦慮及機體各項功能，有助于睡眠，提高幸福感，進而提高生活質量。王小琴[12]等發現早期肺康復訓練加速患者的肌力和日常生活能力恢復，降低患者ICU譫妄發生率，減少患者的負面情緒。

3 早期肺康復面臨的問題和挑戰

國際康復發展現狀分析全球具有大量和持續增加的未滿足的康復需求，這些需求特別在中、低收入國家影響深遠。在嚴格掌握適應證的情況下，機械通氣患者行早期肺康復訓練是安全且有效的，但是研究多為單中心，涉及面不夠深入。早期肺康復在機械通氣患者中應用的介入時機、訓練強度目前尚未有統一明確的指南，缺乏有力循證的證據。

體外膜肺氧合（ECMO）是目前應用于搶救重癥患者的生命支持技術之一。國外研究表明早期的物理治療在ECMO患者的應用是安全可行的，但同時具有風險。目前國內較少有關ECMO早期肺康復的研究報告。期望更多的大樣本，多中心聯合的隨機試驗進一步為早期肺康復聯合前沿生命支持技術在重癥患者的應用提供更多依據。

參考文獻

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