臨終關(guān)懷護(hù)理在癌癥晚期病人中的應(yīng)用研究

趙靜 李婷 曹櫻瀟 劉俊鑫 項(xiàng)夢穎 辛奇

【摘 要】目的：觀察臨終關(guān)懷護(hù)理在癌癥晚期病人中的應(yīng)用效果。方法：選取晚期癌癥患者60例，隨機(jī)分成兩組，各30例，分別施予常規(guī)護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價;采用疼痛（VAS）評分對兩組病人干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評價;采用焦慮量表和抑郁量表對兩組病人干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價。評價時點(diǎn)：入院當(dāng)日護(hù)理措施干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)14日后進(jìn)行上述三方面觀察指標(biāo)評估。結(jié)果：臨終關(guān)懷護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理，對癌癥晚期患者的生活質(zhì)量有較大提高，讓癌癥患者在生命的晚期更有尊嚴(yán)，更能體會到溫暖。結(jié)論：臨終關(guān)懷護(hù)理對于提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量不可或缺。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷護(hù)理 ;癌癥晚期 ;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

引言：臨終關(guān)懷又稱終末護(hù)理，是一種特殊的醫(yī)療服務(wù)，目的是減輕終末期患者的身心痛苦，是向終末期患者提供精神、心理、生理等方面的人文關(guān)懷和護(hù)理（1）;近年來由于飲食、環(huán)境、遺傳及生活不規(guī)律等因素的影響，國內(nèi)外的癌癥發(fā)病率正逐年遞增，目前已嚴(yán)重威脅人類健康。越來越多的癌癥患者在面對死亡的過程中身心都遭受著巨大的煎熬，大多存在持續(xù)疼痛、極度消瘦和食欲不振等癥狀，當(dāng)生命走到盡頭時，生命垂危的患者更需要一份特殊的溫暖和關(guān)懷（2-3）。現(xiàn)筆者以60例癌癥晚期患者作為研究對象，分別施予常規(guī)護(hù)理和臨終關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科2018年10月—2019年10月收治的60例癌癥晚期患者作為研究對象，其中肺癌22例，胃癌8例，肝癌16例，乳腺癌10例，結(jié)直腸癌4例;其中男38例，女22例，年齡42-75歲，平均年齡（62.8±2.1歲），病程6-9年，隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組和臨終關(guān)懷護(hù)理組各30例。兩組患者病種、性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，保持病房環(huán)境安靜整潔，密切觀察生命體征，遵醫(yī)囑給予處置（4）。

臨終關(guān)懷組除采用常規(guī)醫(yī)療護(hù)理外加強(qiáng)整體護(hù)理，具體措施：

⑴基礎(chǔ)護(hù)理：盡可能安排單人病房，保持病房環(huán)境舒適整潔、溫濕度適宜，光線適中以增加安全感;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡;協(xié)助患者刷牙、漱口或做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生，若嘴唇干裂，可用濕棉簽濕潤或涂液體石蠟;注意眼部護(hù)理，可用濕紗布去除眼部分泌物，若眼瞼不能閉合，可覆蓋凡士林紗布，以防止角膜炎或結(jié)膜炎的發(fā)生。

⑵飲食護(hù)理：給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，以利于消化吸收，根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整飲食，做到色香味俱全，以增進(jìn)食欲，若采用鼻飼，應(yīng)注意鼻飼飲食的注意事項(xiàng)，必要時采用全腸外營養(yǎng)以保證營養(yǎng)的供給。

⑶疼痛護(hù)理：前期疼痛較輕微時，可采用非藥物治療，如針灸止痛、推拿或采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，當(dāng)非藥物治療療法無效時，可采用WHO推薦的三階梯止痛法，睡前可遵醫(yī)囑適當(dāng)加大劑量，以保證良好的睡眠。

⑷心理護(hù)理：臨終期是生命的最后階段，這時患者的心理是復(fù)雜的，恐懼、無助、孤獨(dú)、迷茫、不舍，這時就需要護(hù)理人員多與患者溝通，以溫和的態(tài)度回答患者的問題，允許他們表達(dá)內(nèi)心的感受，盡量滿足他們提出的要求，使其感受到護(hù)士的關(guān)心，叮囑家屬不要在病房內(nèi)討論患者的病情或哭泣，也不要交頭接耳，以免增加患者的焦慮（5）。

1.3 觀察指標(biāo)

14天后根據(jù)患者生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）、疼痛（VAS）評分、焦慮量表和抑郁量表來對比兩種護(hù)理方法的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮的比較：干預(yù)前兩組焦慮評分無明顯差異;干預(yù)后臨終組患者的焦慮評分明顯比常規(guī)組下降，見表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 抑郁的比較;干預(yù)前兩組抑郁評分無明顯差異;干預(yù)后臨終組患者的抑郁評分明顯比常規(guī)組下降，見表2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 疼痛的比較：干預(yù)前兩組疼痛評分無明顯差異;干預(yù)后臨終組患者的疼痛程度明顯比常規(guī)組減輕，見表3，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 生活質(zhì)量的比較：干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分無明顯差異;干預(yù)后臨終組患者的生活質(zhì)量比常規(guī)組明顯提高，見表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會文明的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，人口老齡化問題日益突出（6），人們不僅看重生存質(zhì)量，對死亡質(zhì)量也有更高的要求。臨終關(guān)懷護(hù)理工作有一定的獨(dú)特性，它更重視緩解患者臨終階段的不適癥狀，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，使患者能夠感受到來自醫(yī)護(hù)人員、親人及社會的鼓勵與關(guān)愛（7）。從國家對醫(yī)療衛(wèi)生政策的支持，到社會觀念的轉(zhuǎn)變，臨終關(guān)懷正在被越來越多的人了解和認(rèn)可（8）。

作為一名醫(yī)護(hù)人員，不僅要用專業(yè)的知識和護(hù)理技術(shù)幫助病人驅(qū)除身體的病痛，還要給予病人心理上的安慰與關(guān)懷，臨終關(guān)懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，它即是醫(yī)病也是“醫(yī)心”。正確認(rèn)識生命的意義，溫暖生命最后的時光，提高生活質(zhì)量是對臨終病人最有效的服務(wù)，值得臨床上應(yīng)用和大力推廣。

參考文獻(xiàn)

陳錦嬌.腫瘤專科護(hù)士對臨終癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的價值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志（電子版），2019（29）：28-28.

周燕，李芳，張新春.整體護(hù)理在癌癥晚期患者臨床關(guān)懷中的作用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017（58）：252-253.