中醫針刺、艾灸、中藥聯合治療嚴重水脹病一例

王金頂 王桂花 郝瑞利

【摘 要】本案報道1例嚴重水脹病患者。該患者屬于本虛標實，并癥狀急迫，當先去其標。根據患者的癥狀，診斷為水飲泛溢胸腹皮膚，氣機瘀堵，脾腎陽虛。靈活運用中醫針刺、艾灸、中藥聯合治療的方法，使標癥得去、本虛得固，迅速緩解急迫癥狀。本案為臨床治療嚴重水脹病提供參考依據，且為臨床采取針刺、艾灸、中藥聯合運用的方法提供例證。

【關鍵詞】水脹病;聯合治療;針刺、艾灸、中藥;本虛標實

【中圖分類號】R274.9? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0278-01

水脹病是指體內水液潴留，泛濫肌膚， 引起全身浮腫，并伴有腹水、胸水的病癥，屬于水腫病較為嚴重的一種類型。其水腫之處按之則凹陷，其凹陷可逐漸恢復，伴有腹水而見腹部膨脹，伴有胸水而見喘不得臥、胸悶、心悸等。《靈樞·水脹》篇對其癥狀作了詳細的描述，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣.以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也.” 《諸病源候論·水諸病·水蠱候》日：“此由水毒氣結聚于內，令腹漸大，動搖有聲，常欲飲水，皮膚粗黑，如似腫狀，名水蠱也”。《金匱要略方論·水氣病脈證并治第十四》曰：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通;脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難;腎水者，其腹大，臍腫腹痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。皆是對水脹病的描述。

水脹病較普通的水腫疾病癥狀較嚴重，病情較急迫，治療效果往往較差，如果能采用中醫針刺、艾灸、中藥聯合的方法治療，常常會取得較顯著的療效。曾采用針刺、艾灸、中藥聯合的方法治療一例嚴重的水脹病患者，療效確切，現整理報道如下，以饗同道。

1 病案介紹：

患者林某某，女，73歲，2020年2月25日來診。患者主訴：四肢水腫，腹大如鼓1月余。患者2月前逐漸出現腹部脹滿，進食則胃部堵滯明顯，時有惡心嘔吐，1月前腹部脹滿加重，腹部外形逐漸鼓脹，伴下肢水腫，現已腹大如鼓，腹壁繃緊有力，腫脹難忍，腹圍110cm，張力極高，活動則喘憋明顯，無法進食，進食則脹喘加重，四肢重度水腫，下肢水腫尤甚，小便不利，量少，大便少粘，口干口苦，不欲飲，飲則熱飲，惡寒，喘悶，偶有心慌，手足厥冷，面色青，無法入睡，舌紅苔白，脈沉微。患者痛苦難忍，求醫心切。實驗室檢查：血細胞分析、尿常規檢査大致正常。生化檢查：總蛋白61.20（g/L），白蛋白26.80（g/L），白球比值0.78，丙氨酸氨基轉移酶75（U/L），谷氨轉肽酶117（U/L），天門冬氨酸氨基轉移酶153（U/L），堿性磷酸酶219（U/L），尿素15.6（mmol/L），鈉129（mmol/L），鉀5.67（mmol/L）。女性腫瘤標志物：糖類抗原153 56.2（U/mL），糖類抗原199 52.4（U/mL），糖類抗原125 1720.0（U/mL），神經元特異性烯醇化酶19.1（ng/mL），細胞角蛋白19片段5.1（ng/mL），人附蛋白4 297（pmo1/L），絕經前羅馬指數88.23（%），絕經后羅馬指數96.39（%）。腹部B超：腹、盆腔積液腸壁實質性占位，宮腔積液，子宮肌瘤，右側卵巢體積增大Ca待排？ 腹部CT：1.大量腹水2.肝臟改變3.膽囊充盈欠佳、壁厚毛糙，膽囊炎？膽囊下段腔內密度稍高。考慮卵巢惡性腫瘤帶排，癌性腹水帶排。患者拒絕查腹水脫落細胞病理及免疫組化檢查。

中醫診斷：水脹病，病機：水飲泛溢胸腹皮膚，氣機瘀阻，脾腎陽虛，本虛標實之證，治則：逐水泄飲，溫陽行氣。治療方案：針刺、艾灸、中藥聯合治療。中藥以逐水，針刺以行氣，艾灸以溫陽。多方法結合，標本兼治。艾灸組方：命門、腎俞（雙）、神闕，每穴懸灸30分鐘，每日一次。針刺組方：陰陵泉（雙）、尺澤（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）、腹部圍刺，每日一次。中藥組方： 麻黃15克、枳實25g、柴胡45克、桂枝25克、黑順片25克、大棗20g、生大黃5克、芒硝10克、甘遂末1-3g。余藥水煎400ml，送服甘遂末（第一天甘遂末用量為3g，以后用量為1g），5付，每日一付。第一天治療后，患者腹部稍疼痛，并出現腹瀉，大便水樣，夾雜宿便，共腹瀉6次，大小便總排出來量約6000毫升，至第2天，患者腹部脹滿較前明顯減輕，腹壁繃緊度較前明顯降低，進小米粥150毫升，身體較前輕松，精神狀態良好，四肢水腫稍減輕，腹圍109cm，脈沉，治療效果良好。5天后患者腹圍減至100cm，腹壁松軟，小便量可，雙下肢水腫明顯減輕。上方減生大黃、芒硝、甘遂末，加生白術25g繼續治療，2周后病情明顯緩解，患者精神可，無痛苦，腹壁松軟，腹圍減至80cm，雙下肢水腫稍水腫，小便量可，飲食可，睡眠良好。

2 治療體會

本案例根據患者癥狀應屬于中醫“水脹病”的范疇。中醫認為，水脹病屬于嚴重的水腫類疾病，為疑難重癥、難治之病，疾病后期為正虛邪實、病勢險惡、危癥從生病，如誤診與失治，往往危及生命。

此案例患者病程已久，實屬本虛標實之證，但現患者病情急迫，腹脹大繃緊，喘憋，不可進食，小便不利，皆是急迫癥狀。《素問·標本病傳論篇》“先病而后生中滿者，治其標，小大不利，治其標”。明確指出，治病當求其本，但如果患者病情急迫，要先解決病情急迫的問題，即是先治其標。

水脹病的治療，《靈樞·水脹》篇未有明確記載，按此篇論述水脹病名、癥狀及病機均較詳細，但在論及治療時卻未加著筆，意謂水脹乃水氣停滯之水腫病[1]，治療時也需加以辨治。后世以發汗、利尿、瀉下逐水成為治療水腫的三大基本原則[2]。《素問·陰陽應象大論篇》“中滿者泄之于內”。“泄之于內”可從小便而泄，也可從胃腸而泄。患者脹滿明顯，采用通下逐水泄飲之法從胃腸而泄水更為適宜。