腦卒中吞咽障礙患者采用序貫營養支持及護理的效果及對并發癥的影響分析

趙艷秋 梁丹花

【摘 要】目的：探討腦卒中吞咽障礙患者選用序貫營養支持及護理的價值。方法：取2019.04～2020.02接收50例腦卒中吞咽障礙患者研究，將其均分為2組（隨機表），對照組（n=60選用常規護理），試驗組（n=60選用序貫營養支持及護理），對比護理效果、并發癥發生率。結果：試驗組護理效果較對照組高，P<0.05。試驗組并發癥發生率（8.00%）較對照組（32.00%）低，P<0.05。結論：腦卒中吞咽障礙患者選用序貫營養支持及護理對降低并發癥發生率，改善營養水平效果更理想。

【關鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;序貫營養支持;并發癥

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

吞咽障礙為腦卒中患者常見并發癥，且為誘發腦卒中患者營養障礙重要因素，調查顯示腦卒中吞咽障礙發生率高達50%，是當前影響腦卒中患者康復及預后效果重要因素。有報告顯示[1]，腦卒中吞咽障礙后多伴有水、營養物質攝入障礙，還會增加誤吸發生率，一旦出現不當或不及時會發生氣道堵塞、肺部感染等并發癥，危及患者生命，因此臨床需選擇有效干預措施改善腦卒中吞咽障礙預后效果及營養狀況，本文選擇50例2019.04～2020.02接收腦卒中吞咽障礙患者研究，對比常規護理、序貫營養支持及護理價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019.04～2020.02接收50例腦卒中吞咽障礙患者研究。試驗組14例男、11例女，年齡44-78歲，均值（60.52±15.05）歲;吞咽障礙程度：12例輕度者、8例中度者、5例重度者。對照組15例男、10例女，年齡44-78歲，均值（60.82±15.14）歲;吞咽障礙程度：13例輕度者、8例中度者、4例重度者，對比P>0.05。

1.2 方法

常規護理：入院后通過胃管將蔬菜汁、果汁、牛奶等流質食物注入胃內，初始劑量500ml/d，后期每日在前日劑量上增加20%，將每日劑量控制在1500-2000ml/d。

序貫營養支持及護理：（1）吞咽障礙評估及護理：患者入院后由護理人員采用洼田飲水試驗評價患者吞咽障礙程度。其次密切觀察患者進食狀態、姿勢、呼吸、是否咳嗽、是否發生誤吸，并根據其時間情況進行用餐指導。若該方法無法準確評估患者吞咽障礙，可采用熒光影像直視檢查法評估并給予針對性護理干預。（2）營養支持及護理干預：結合患者吞咽障礙程度給予個性化營養指支持，重度吞咽障礙者營養支持20天，中度吞咽障礙者營養支持15天，輕度吞咽障礙者營養支持10天，吞咽障礙初期給予500ml腸內營養混懸液，欠缺部分可通過靜脈營養適當補充，后期在前日劑量上增加20%，根據患者實際情況控制進食量1000-1500ml/d，進食期間加強對患者用餐表現的觀察，發現異常及時上醫師匯報，并制定合理飲食方案[2]。（3）健康教育及心理疏導：在營養支持中護理人員需詳細為其講解營養支持重要性、恢復情況，密切觀察其心理狀態，對產生恐懼、焦慮等復性情緒者，護理人員需進行針對性疏導，還可安排治療成功者分享治療經驗，提高患者康復信心。

1.3 觀察指標

①護理效果：血清白蛋白、血清總蛋白、血清血紅蛋白等。②護理后常見壓瘡、感染、電解質紊亂等并發癥。

1.4 統計學方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數資料，P值表示檢驗結果。

2 結果

2.1 護理指標 試驗組3項護理指標與對照組比差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發癥發生率

試驗組：25例出現1例壓瘡、1例電解質紊亂，并發癥發生率8.00%;對照組：25例出現3例壓瘡、1例感染、4例電解質紊亂，并發癥發生率32.00%，兩組對比差異顯著P<0.05。

3 討論

腦卒中吞咽障礙多由延髓麻痹引起，加之老年人自身免疫力下降，口腔、咽喉、食管等部位均發生不同程度退行性病變，故而吞咽障礙發生率較高。當前針對腦卒中吞咽障礙多選擇護理干預、康復訓練手段，有研究指出[3]腦卒中患者大腦皮質損傷后早期可塑性較強，通過康復訓練刺激可促進損傷腦組織、神經恢復。

本研究中試驗組血清白蛋白40.31±1.15g/L、血清總蛋白67.71±1.41g/L、血清血紅蛋白128.42±11.69g/L高于對照組，并發癥發生率8.00%低于對照組，提示序貫營養支持及護理可明顯改善機體營養狀態，分析：腦卒中吞咽障礙患者營養支持時機、方式的選擇是決定營養狀況重要因素，本次采用序貫營養支持，首先為其提供腸內營養制劑，欠缺部分可通過靜脈營養適當補充，其次根據患者康復情況逐漸增加營養制劑量，此外在營養支持中需加強溫度、量的控制，由少到多、由稀到稠，待其吞咽功能恢復可考慮經口進食。

綜上，腦卒中吞咽障礙患者選用序貫營養支持及護理對改善患者機體營養狀態，降低并發癥發生率有重要作用，護理人員需密切觀察患者進食情況，做好患者及其家屬溝通工作，促進其吞咽功能恢復。

參考文獻

吳艷秋.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持護理體會分析[J].中國實用醫藥，2019，14（33）：155-157.

黃媛.吞咽障礙評估引導營養支持護理對腦卒中后患者恢復的影響[J].中國現代醫生，2019，57（20）：150-152.

姜秀娟.糖尿病合并腦卒中后吞咽困難患者早期腸內營養護理的最新進展[J].實用糖尿病雜志，2017，13（06）：64.