危重癥病人行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理觀察

張帥豪

【摘 要】目的：分析危重癥患者連續(xù)性血液凈化選用不同護(hù)理方案的價(jià)值。方法：取2018.12～2019.10接收50例危重癥患者研究，將其均分為2組（隨機(jī)表），對(duì)照組（n=40選用常規(guī)護(hù)理），試驗(yàn)組（n=40選用綜合護(hù)理），對(duì)比護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（8.00%）較對(duì)照組（32.00%）低，P<0.05。結(jié)論：危重癥患者連續(xù)性血液凈化選用綜合護(hù)理對(duì)縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率效果更理想。

【關(guān)鍵詞】危重癥;連續(xù)性血液凈化;護(hù)理;低血壓

【中圖分類號(hào)】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

連續(xù)性血液凈化（CBP）是連續(xù)性、緩慢清除水分、溶質(zhì)的治療方法，為治療急慢性腎衰、慢性心衰、肝性腦病、急性壞死性胰腺炎、多臟器衰竭等危重患者常見方案，為降低治療中并發(fā)癥發(fā)生率需在治療同時(shí)開展有效護(hù)理干預(yù)，本文選擇50例2018.12～2019.10接收危重癥患者研究，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018.12～2019.10接收50例危重癥患者研究。試驗(yàn)組13例男、12例女，年齡48-78歲，均值（62.14±14.31）歲;疾病類型：8例急性重癥胰腺炎者、6例感染性休克者、4例農(nóng)藥中毒者、5例腎衰竭者、2例其他者。對(duì)照組14例男、11例女，年齡48-78歲，均值（62.52±14.22）歲;疾病類型：7例急性重癥胰腺炎者、7例感染性休克者、5例農(nóng)藥中毒者、4例腎衰竭者、2例其他者，對(duì)比P>0.05。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情、生化指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化，關(guān)注其是否出現(xiàn)手足抽搐、低血壓、心電異常變化，針對(duì)實(shí)施抗凝治療者需觀察有無出血征象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。

綜合護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：重癥患者由病情較重、生活無法自理，護(hù)理人員需加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理，針對(duì)機(jī)械通氣需及時(shí)吸痰、排背、翻身，保持各護(hù)理動(dòng)作輕柔、緩慢，其次需加強(qiáng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)管理，盡可能將各治療儀器聲音調(diào)至最小，為患者提供安靜休息環(huán)境[1]。（2）管道護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無菌操作原則，治療后以肝素帽封管，防止靜脈導(dǎo)管堵塞，其次每日更換置管處藥物防止感染，針對(duì)煩躁者可遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或適當(dāng)約束身體，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管打折、彎曲[2]。（3）抗凝護(hù)理：密切觀察患者皮膚、口腔等部位是否存在出血點(diǎn)，大便是否正常、氣道內(nèi)是否存在分泌物，遵醫(yī)囑合理給予肝素用量，其次密切監(jiān)測(cè)血象、濾器顏色，若發(fā)現(xiàn)濾器顏色為青色或黑色條紋提示濾器有凝血。（4）病情監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度及液體出入量變化，若出現(xiàn)低體溫需給予保暖護(hù)理。（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者不同心理表現(xiàn)給予其針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其正確認(rèn)識(shí)、面對(duì)疾病，并向其講解血液就凈化治療目的、療效、注意事項(xiàng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①常見低血壓、血管狹窄、導(dǎo)管滑脫、穿刺部位滲血、感染等并發(fā)癥。②護(hù)理效果：住院時(shí)間、血液凈化時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、卡方表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%與對(duì)照組32.00%比差異顯著（P<0.05）。

2.2 護(hù)理效果

試驗(yàn)組：25例住院時(shí)間12.11±2.14天、血液凈化時(shí)間5.14±1.05天;對(duì)照組：25例住院時(shí)間15.32±1.42天、血液凈化時(shí)間7.21±1.02，兩組對(duì)比差異顯著，P<0.05。

3 討論

連續(xù)性血液凈化是當(dāng)前搶救危重患者重要手段，該治療方法可有效清除血液中代謝廢物，可連續(xù)12-24h對(duì)體內(nèi)多余水分進(jìn)行濾過，達(dá)到維持心功能穩(wěn)定性目的，對(duì)改善危重患者預(yù)后效果有重要作用。因連續(xù)性血液凈化操作復(fù)雜，故護(hù)理人員需具備極高的專業(yè)能力確保治療安全性。

本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%低于對(duì)照組32.00%，提示綜合護(hù)理在危重癥患者連續(xù)性血液凈化治療中安全性較高，分析：綜合護(hù)理通過建立無菌屏障降低血管通路感染發(fā)生率，同時(shí)選擇合適濾器、合理設(shè)置血流速度、加強(qiáng)保暖均可降低并發(fā)癥發(fā)生率，其次綜合護(hù)理實(shí)施后可給予患者多方位護(hù)理，有效疏導(dǎo)其因疾病、治療產(chǎn)生負(fù)面情緒，強(qiáng)化其自身防護(hù)意識(shí)，使其可積極配合開展臨床治療工作，進(jìn)而提高臨床療效，改善預(yù)后效果，達(dá)到縮短住院及血液凈化時(shí)間護(hù)理目的，研究中實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間12.11±2.14天、血液凈化時(shí)間5.14±1.05天低于對(duì)照組，與上述結(jié)論一致[4]。此外建議科室定期對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力、操作水平進(jìn)行考核，引導(dǎo)其積極學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理理念，為提高本院整體護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

綜上，危重癥患者連續(xù)性血液凈化選用綜合護(hù)理，既可縮短住院及血液凈化時(shí)間，又可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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