護理技術操作質控中存在的問題及解決方法

魏芳

【摘 要】目的：針對在護理技術操作質控發現的問題，并就出現的問題討論，并提出了解決辦法，達到提高護理人員護理技術操作水平的目的。

【關鍵詞】護理技術操作;質控;問題;解決方法

【中圖分類號】R197.33【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--02

護理工作實際上就是護理人員運用護理專業知識為患者提供服務的過程。在護理實踐中，護理技術操作是護理的基礎，是護理人員必須掌握的基本技能[1]。如何提高護理人員護理技術操作水平，是我們一項長期而艱巨的任務。

1 組建護理技術質控管理機構

護理部臨床技能考核組擔負護理技術操作質控和理論考核的重任，是作為護理部護理質量管理的一個重要分支，人員由各科護士長和技術操作護理骨干組成

1.1 技術質控管理的內容

負責全院護理人員技術操作培訓、考核;現場督導常用臨床護理技術服務規范的執行;制定培訓計劃、選擇訓練項目;總結分析結果并提出改進措施。

1.2 技術質控管理的方式

1.2.1 以《使用臨床護理“三基”》操作篇為參考書：依據考核計劃進行按能級進行分層分階段的考核培訓，如新護士的規范化培訓、N1-N4的分層培訓、專科技能培訓。

1.2.2 通過考核選拔產生科室護理技能聯絡員：臨床考核組首先對聯絡員護理操作規范化、標準化、流程化培訓，然后由聯絡員帶領全科技術培訓，其中要求科室護士長必須全程參與，并將考核結果備案，臨床考核組定期下病房檢查考核情況

1.2.3 考核采用標準化考核和實用考核兩種形式：即在示教室進行標準化考核、至下病房進行臨床實踐應用考核。全面培養護理人員技術操作水平，培養多方面能力，重點是將標準化的護理操作，合理的運用于臨床實際，將護理技術操作臨床化達到實用性的目的。

2 臨床護理技術操作質控管理中發現的問題

①護理技術操作質控按照三基操作篇進行訓練和考核時，一般多以護理操作錄像教材為模板，并由臨床考核組成員作為示教員，進行操作演示，然后科室聯絡員訓練科室人員，最后按照考核評分表進行評分。這種考核的結果每個人動作相似，內容相近，導致了護理人員生搬硬套，一味模仿，缺乏主動性，耗時費力，容易使考核者和參考者都產生疲倦，失去了技術考核的意義;

②近年年輕護理人員的增多，人員的多元化、多地區化及年輕化，理論和操作的基礎薄弱，同時醫療市場、醫療體制的變化，醫療人才流動頻繁，尤其培養出的護理中堅力量離職、跳槽現象突出，導致各種護理技術操作人才梯隊出現斷層，執行力不強現象;

③部分護理人員重視程度不夠，缺乏主動學習的動力，有的甚至是一邊背步驟一邊直接考試，沒有實踐，抱著僥幸心理。部分科室護士長不重視，以工作忙為理由，不組織培訓，導致護理人員臨時抱佛腳;

④三基操作篇中大部分操作均包括六個步驟，當臨床考核時特別是對于急救操作如吸痰、呼吸機應用等。護理人員容易產生誤解該如何完成，體現“急”還是按部就班？缺乏評估意識;

⑤考核過程中，當出現突發狀況或者物品環境的改變調整，一些護理人員就不知所措，不知如何繼續操作和處理，從中反映我們護士缺乏獨立解決問題的能力;

⑥護理技術操作其實是一門實踐課，注重流程和效果的相結合。在臨床護理人員進行注射、靜脈輸液、鼻飼等操作時，患者及家屬看的是穿刺的次數、插管的順利程度，許多的矛盾的產生是因穿刺的失敗、操作的失誤引起;⑦每項護理操作的標準化流程是固定不變的，但每個患者的實際情況確是千差萬別的，在臨床的應用過程中，機械化的操作落實到現實的患者身上時，許多護理人員缺乏靈活的思考，以及良好的溝通能力。

3 討論

①制定具體技術操作目標和計劃，要求人人三基過關，個個操作合格。而在執行過程中，我們要關注“木桶效應”，從整體水平抓起。在面對不同能級護理人員，接納或善意提醒別人的不足，相互尊重、相互激勵，執行高效的“真誠溝通”方式;②臨床考核組是全院護理技術操作的引導者，要有扎實的理論和操作功底，必須以身作則，能夠指導和解決工作及實踐中出現疑難的問題，并且能夠不斷發掘護理人才，這樣對護理人員會產生強大的震撼力和鼓舞力;

③加強管理，制定行之有效的質控措施。在制定考核標準時，以“具體、靈活、實用”為標準，從護理人員的綜合能力評價入手，細化考核評分標準，加大護理人員的醫德醫風，護患溝通技巧的考評;

④逐步建立各項合理的操作規程，制定操作規程時，以規范實用為原則。考核過程中結合《臨床護理實踐指南》的四大要點，并將護理人員的精神面貌、護患溝通技巧、操作準確熟練度結合在一起，充分體現出整體護理的內涵;

⑤采用靈活多樣的考核方法。采用臨床工作能力考核形式，將操作融入實踐中考核，從中發現和解決許多在單純的技術考試中沒有出現的問題。有文獻報道1～3年內護士在進行基礎操作考試時焦慮程度顯著高于3年以上的護士[2]，因而考核時也要注重不同能級護理人員的心理狀態，考官的言行態度、考場的環境布局、考試的時間安排等均要考慮周全;

⑥臨床急救時護理技術操作沉著冷靜，及時有效的應用，爭分奪秒，流程固然重要，但要看重效果，不能生搬硬套的按操作流程一步一步來。如心肺復蘇、危重病人吸痰、呼吸機應用等就要快、準、穩的應用。而操作考核時則不可簡化步驟流程，隨意更改，流程的每一步驟都是在深思熟慮后產生[3];

⑦培養護理人員操作中的溝通能力，建立良好的護患關系。年輕護士往往只會機械操作，與病人交流過程中存在自信心不強、緊張、焦慮等心理，出現特殊狀況時自己就手慌腳亂，更不用說安慰疏導患者了。在進行技術操作培訓時，要注意將臨床實例的講解，面對不同的患者采用什么樣的方式方法;

⑧多種教學模式的學習推廣應用。如參與式教學有利于提高護理操作技能訓練的效果、TTT模式能夠培養護理帶教的中堅力量，并使護理人員的護理操作規范化、同質化。

當然，我們技術操作的目標和宗旨就是，在操作過程中更加注重人的整體性、社會性、注重護患之間好良好關系注重溝通與交流。在實際工作中形成全院積極主動參與，從自我做起，從細節做起，集思廣益，最終提高護理技術操作水平，提升我院的護理工作內涵，提高護理質量。

參考文獻

李慧琴，朱小平.“翻轉課堂”在新護士臨床護理操作技能培訓中的應用[J];護理實踐與研究，2017，14（18）：110-112.

阮春鳳，夏海鷗，楊艷，等.微課結合翻轉課堂在新護士通科知識技能培訓中的應用[J].護理學雜志，2019，34（6）：68-71.

牛敏.新護士規培對其今后職業規劃的影響分析[J].心理月刊，2019，14（1）：186-187.