乳腺癌手術(shù)患者焦慮抑郁狀況及相關(guān)因素分析

郭樂(lè)樂(lè)

【摘 要】乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌最常用的治療方法，本文旨在分析行乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，其術(shù)后焦慮、抑郁的發(fā)生及相關(guān)因素。入選230例患者，術(shù)后填寫統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該類患者焦慮、抑郁狀況與年齡、文化程度、付費(fèi)形式、家庭月收入、腫瘤分期等相關(guān)。所以提示我們?cè)谂R床工作中，特別是要對(duì)行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，要進(jìn)行焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的測(cè)定，分析發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素，并進(jìn)行相應(yīng)的心理或醫(yī)療干預(yù)，使得乳腺癌患者順利度過(guò)圍手術(shù)期

【關(guān)鍵詞】乳腺癌手術(shù)患者;焦慮抑郁狀況

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0167-01

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的最常用治療方法。單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)會(huì)切除整個(gè)患側(cè)乳腺、皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌筋膜和腋窩淋巴脂肪組織。患者術(shù)后常出現(xiàn)患側(cè)上肢功能受損等并發(fā)癥，同時(shí)患者面對(duì)惡性腫瘤對(duì)生命的威脅、不確定的疾病預(yù)后、乳房缺失導(dǎo)致的外形受損和各種復(fù)雜而痛苦的治療等問(wèn)題，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等諸多復(fù)雜的負(fù)性心理反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后有很大的影響。

1 資料與方法

1.研究對(duì)象來(lái)源于我院住院、在硬膜外加全身麻醉下行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)，并且術(shù)后病理確診為乳腺癌的患者，最終入選230例，均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史及精神疾病陽(yáng)性家族史者;（2）有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，可能影響對(duì)問(wèn)卷的正確理解和回答者。

2.研究工具。（1）一般情況調(diào)查表：為乳腺癌患者的一般情況，包括年齡、教育程度、醫(yī)療付費(fèi)形式、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、等.（2）焦慮自評(píng)量表（SAS），本量表含20條目，1～4級(jí)評(píng)分量表，適用于具有焦慮癥狀的成年人。（3）抑郁自評(píng)量表（sos），本量表也包含20個(gè)項(xiàng)目，按1～4級(jí)評(píng)分法，能相當(dāng)直觀地反映患者抑郁的主觀感受及其在治療中的變化。

3.研究方法在手術(shù)后第5天，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求調(diào)查對(duì)象獨(dú)立進(jìn)行量表填寫，調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)收回量表，逐項(xiàng)檢查，對(duì)漏選及多選項(xiàng)目給予糾正。

2 結(jié)果

乳腺癌患者術(shù)后抑郁和焦慮情況輕度焦慮9l例（39.57%），中度焦慮32例（13.91%），重度焦慮6例（2.61%）;輕度抑郁79例（34.35%），中度抑郁27例（11.74%），重度抑郁8例（3.48%）。乳腺癌患者術(shù)后焦慮、抑郁的相關(guān)因素分析顯示，乳腺癌患者術(shù)后焦慮、抑郁均與患者的年齡、文化程度、付費(fèi)形式、家庭月收入、呈相關(guān)關(guān)系。

3 討論

現(xiàn)在有關(guān)專家主張采用以手術(shù)為主的綜合治療，尤其是對(duì)早期患者，手術(shù)治療為首選。乳腺癌的外科手術(shù)治療已經(jīng)走了很長(zhǎng)的一段路，術(shù)式雖然做了各種改變，但是治療效果卻達(dá)不到人們的期望。近5年來(lái)存活率開(kāi)始有所提高。乳腺癌手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)很大的創(chuàng)傷，麻醉也是有創(chuàng)傷的，雙重創(chuàng)傷會(huì)使患者機(jī)體在手術(shù)期發(fā)生不正常的應(yīng)激反應(yīng)，正常的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，惡性腫瘤患者本來(lái)免疫力就低，而過(guò)強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)破壞機(jī)體正常的免疫功能，應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的激素分泌過(guò)多會(huì)影響機(jī)體正常的生理功能，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致病情惡化或引起合并癥。本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者焦慮、抑郁的相關(guān)因素包括年齡、文化程度、付費(fèi)形式、家庭月收入等。乳房是女性重要的第二性征之一，是女性完美的象征，乳房的缺如對(duì)年輕患者更是一個(gè)沉重的打擊，直接影響女性的家庭生活和社會(huì)交往。在本研究中，焦慮、抑郁狀況與年齡呈負(fù)相關(guān)，提示年輕患者較年老者更易出現(xiàn)心理問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中更應(yīng)該重視年輕患者的情緒問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)給予疏導(dǎo)、安慰，努力調(diào)動(dòng)患者配偶的積極性，使其給予患者更多的心理支持。不同文化程度乳腺癌患者焦慮抑郁狀況存在差異，文化程度越低，焦慮、抑郁發(fā)生的可能性越高。文化程度之所以影響患者的焦慮、抑郁，可能的原因有：（1）文化程度部分代表認(rèn)知能力，認(rèn)知因素在抑郁發(fā)生中有重要作用，認(rèn)知能力強(qiáng)者更能調(diào)控自己的負(fù)性情緒;（2）文化程度部分代表知識(shí)水平，保健知識(shí)豐富者更注意身心健康，更能避免心身疾病和負(fù)性情緒;（3）文化程度部分代表經(jīng)濟(jì)條件，經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者更能避免因經(jīng)濟(jì)因素帶來(lái)的抑郁;（4）文化程度部分代表社會(huì)地位，社會(huì)地位高者更容易獲得社會(huì)支持，而社會(huì)支持多者抑郁發(fā)生率低。文化程度與患者焦慮、抑郁的關(guān)系說(shuō)明社會(huì)文化與心理健康的關(guān)系，提示在當(dāng)今“生物一心理一社會(huì)”的新醫(yī)學(xué)模式下，在臨床工作中需要對(duì)患者進(jìn)行生理、心理及社會(huì)的全方位考慮，進(jìn)而提高臨床診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)的效率和質(zhì)量。醫(yī)療付費(fèi)形式與家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)乳腺癌患者的焦慮、抑郁狀況產(chǎn)生影響。乳腺癌患者住院后首先要進(jìn)行手術(shù)治療，然后大多患者還要進(jìn)行化療、放療，有的需要內(nèi)分泌治療或免疫治療，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用使得經(jīng)濟(jì)狀況差的患者一方面想接受一系列治療，而另一方面又擔(dān)心治療自己的疾病而拖垮家庭，使得患者出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮、抑郁等負(fù)性體驗(yàn)。乳腺癌患者的焦慮和抑郁狀況與患者的病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)?；颊叩牟∏樵街?，功能狀況就越差，對(duì)未來(lái)健康的擔(dān)憂會(huì)更多，心理負(fù)擔(dān)更重;同時(shí)，病情越重，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷也越大，對(duì)形體的影響也越大，經(jīng)濟(jì)上支出相應(yīng)都要增加，進(jìn)一步加重了心理反應(yīng)。

總之，在臨床護(hù)理工作中，特別是要對(duì)行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，要進(jìn)行焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的測(cè)定，分析發(fā)生焦慮、抑郁的相關(guān)因素，并進(jìn)行相應(yīng)的心理甚至是醫(yī)療干預(yù)，使得乳腺癌患者順利度過(guò)圍手術(shù)期。

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