血液灌流和納洛酮治療安眠藥中毒的臨床研究及護理體會

巴雪 裴理輝

【摘 要】目的：分析血液灌流和納洛酮治療安眠藥中毒的臨床研究及護理體會。方法：將我院收治的54例安眠藥中毒患者隨機分為2組。對照組接受常規(guī)治療，治療組接受血液灌流和納洛酮治療，2組均進行專科護理。統(tǒng)計2組治療轉歸、臨床恢復及并發(fā)癥情況;比較2組GCS評分及MAP、PaO2水平變化。結果：治療后治療組患者搶救成功率、GCS評分、MAP、PaO2水平均明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05）;臨床恢復時間均明顯比對照組短（P<0.01）;并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低（P<0.05）。結論：納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠改善安眠藥中毒患者臨床癥狀，且用藥安全有效。

【關鍵詞】血液灌流;納洛酮;安眠藥中毒

【中圖分類號】R595.4【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0221-01

安眠藥中毒是臨床最常見的急性藥物中毒，患者中毒后會出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷、肌無力、血壓下降等臨床癥狀。臨床通常采用利尿、洗胃、吸氧、維持水電解質平衡等方法進行治療，但效果不理想。納洛酮能夠作用于中樞神經(jīng)，恢復中毒患者意識[1]。而血液灌流是臨床治療藥物中毒的有效辦法[2]。因此，本文旨探討血液灌流和納洛酮治療安眠藥中毒的臨床研究及護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2017年10月-2019年6月收治的54例服用安眠藥中毒患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=27）和治療組（n=27）。患者在入院時均表現(xiàn)為呼吸抑制、血壓降低，深度昏迷、瞳孔縮小、肢體發(fā)紺等安眠藥中毒癥狀。對照組男15例，女12例;年齡22-79歲，平均（46.32±7.25）歲;意識障礙狀態(tài)：Ⅱ度8例，Ⅲ度12例，Ⅳ度7例;中毒藥物：苯巴比妥3例，安定3例，氯丙嗪3例，硝基安定6例，舒樂安定5例，奮乃靜7例;服藥至就診時間30 min-12 h，平均（5.32±0.25） h。治療組男14例，女13例;年齡24-81歲，平均（46.69±7.43）歲;意識障礙狀態(tài)：Ⅱ度9例，Ⅲ度11例，Ⅳ度7例;中毒藥物：苯巴比妥3例，安定4例，氯丙嗪2例，硝基安定8例，舒樂安定4例，奮乃靜6例;服藥至就診時間30 min-10.5 h，平均（5.46±0.22） h。2組資料無差異（P>0.05），組間可進行對比。

1.2治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，維持患者血壓正常、呼吸通暢，患者出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭的情況則采用氣管插管呼吸機幫助通氣;采用甘露醇、硫酸鎂等藥物進行利尿、導瀉;將患者胃內容物抽取干凈，再用1：5000的高錳酸鉀進行洗胃，必要時，應保留胃管，間隔6h后再次沖洗。

治療組：實施血液灌流和納洛酮聯(lián)合治療，用0.9%的生理鹽水通過血液灌流器（廊坊愛爾血液凈化器材廠）進行灌流沖洗，時間2-2.5h/次，每2天1次，連續(xù)治療5次。將0.8mg的納洛酮（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字20055761，0.4mg/支）加入10%的葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注，每3h滴注1次。

護理：2組患者均接受專科護理：注意在治療過程中時刻觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、尿量、面色等情況，保證氧氣供給充足及呼吸道通暢。如患者出現(xiàn)嘔吐反應，及時偏轉頭部方向，預防嘔吐物進入氣管，加強各種管道的固定，以防患者抓落;定期幫助患者翻身、按摩，防止患者因長期臥床以其的壓瘡。由于安眠藥中毒患者多數(shù)為自殺患者，清醒后應對其進行心理方面的護理以及健康教育。認知行為干預：幫助患者了解有關安眠藥的相關知識，是患者對安眠藥中毒有客觀的認識，對患者進行健康教育，鼓勵患者積極樂觀面對生活，珍惜生命，幫助患者樹立正確的人生觀價值觀。暗示療法：在患者清醒的時候，應通過聊天的方式拉近與患者之間的距離，了解患者的家庭、學習、生活及內心想法;尋找患者自殺原因，針對性地輔導，幫助消除自殺想法，用婉轉的話語向患者傳遞生命的重要性;與患者的家屬進行溝通，多余患者進行溝通，讓患者了解到自己對家屬的重要性，間接地消除患者自殺念頭。行為暗示：護理人員通過日常與患者溝通的說話語調、動作、姿勢、節(jié)律等方式引起患者的積極反應與配合治療，行為暗示的方式委婉、含蓄，可以避免語言溝通的尷尬及副作用。榜樣暗示：定期舉辦康復交流會，邀請有同樣經(jīng)歷的患者現(xiàn)身說法，幫助患者消除自殺念頭。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)計2組治療轉歸情況。（2）統(tǒng)計2組血漿藥物濃度降至正常范圍時間、完全蘇醒時間、住院時間差異。（3）比較2組患者格拉斯哥評分（GCS）、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（Pa O2）差異。（4）統(tǒng)計2組惡心、嘔吐、呼吸困難、昏迷、肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法

本文應用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，分別用（-x±s）、%表示計量資料、計數(shù)資料，采用t及χ2檢驗進行組間比較，P<0.05為有差異。

2 結果

2.1 2組治療轉歸情況

治療組患者搶救成功率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者臨床恢復情況比較

治療后治療組患者的血漿藥物濃度降至正常范圍時間、完全蘇醒時間、住院時間均明顯比對照組短（P<0.01）。見表2。

2.3 2組患者GCS、MAP、PaO2變化

治療后2組患者GCS評分、MAP、PaO2水平均高于治療前（P<0.01）;且治療組患者GCS評分、MAP、PaO2水平均高于比對照組（P<0.01）。見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例出現(xiàn)呼吸困難，3例出現(xiàn)昏迷，2例出現(xiàn)肺部感染;治療組有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)呼吸困難。治療組并發(fā)癥發(fā)生率（7.40%）顯著低于對照組（40.74%）（P<0.05）。

3 討論

隨著社會生活與壓力的增減，我國每年因藥物中毒的患者人數(shù)在逐年上升，其中安眠藥中毒人數(shù)占多數(shù)[3]。由于安眠藥能夠增加患者腦內β-內啡肽釋放，引起呼吸及循環(huán)抑制，適量服用可幫助患者快速進入睡眠狀態(tài)，如服用過量則會導致患者安眠藥中毒[4]。因此，迅速降低血液中的藥物濃度是治療安眠藥中毒的關鍵。血液灌流是通過灌流器進行血液凈化的一種治療方法，灌流器中的活性炭具有較強的吸附作用，并將凈化過的血液重新輸注入體內，從而達到清除巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷農(nóng)藥中毒、尿毒癥等內源性或外源性毒素的作用[5]。白娟等[6]研究顯示，采用血液灌流有效提高安眠藥中毒的成功率。納洛酮可競爭性地與嗎啡樣物結合，進而阻斷嗎啡樣物引起的中毒。納洛酮能夠阻斷內源性阿片肽對患者的呼吸中樞系統(tǒng)抑制作用，促進患者正常呼吸[7]。有研究[8]表明，納洛酮能夠促進酒精轉化，促進自由基快速清除，有效改善酒精中毒患者的臨床癥狀。本文研究結果顯示，治療組的搶救成功率明顯高于對照組，血漿藥物濃度降至正常范圍時間、完全蘇醒時間、住院時間均比對照組更短，其結果提示了納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠促進患者意識蘇醒，提高安眠藥中毒患者的成功率。納洛酮還能夠降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，改善患者運氧功能，保護患者神經(jīng)元細胞膜的穩(wěn)定性，抑制拮抗炎性遞質生成，減少患者腦水腫的發(fā)生[9]。本文研究結果顯示，治療組的GCS評分及MAP、PaO2水平均比對照組更高，提示了納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠更好的改善患者安眠藥中毒情況，平衡血壓，促進患者神經(jīng)功能恢復。本文研究中，治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組更低，提示了納洛酮聯(lián)合血液灌流治療能夠明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，兩者聯(lián)合治療較常規(guī)方法更加安全可靠。由于安眠藥中毒的患者多為在家庭、社會中出現(xiàn)問題而輕生的人群[10]，因此，在對患者進行搶救治療的同時，加強對患者進行心理疏導及健康教育指導，消除患者的輕生念頭，幫助患者增加對生活的信心，珍視生命，能夠提高患者的治療依從性，促進患者康復進程，同時對患者預后有重要影響。

綜上，納洛酮聯(lián)合血液灌流能夠改善安眠藥中毒患者呼吸狀況，縮短治療時間，且用藥安全有效，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]邵丹.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2017，15（6）：14-16.

[2]王永田，趙永芳，高三花，等.自擬大黃解毒湯聯(lián)合血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中毒性心肌炎患者的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2017，39（11）：1676-1678.

[3]李明，肖廣輝，閻旸.納洛酮、醒腦靜聯(lián)合治療老年急性安眠藥中毒的療效及對生活功能的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（12）： 3050-3051.

[4]王詠梅，劉暉，周雪音.中西醫(yī)結合聯(lián)合情緒療法治療安眠藥中毒療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，18（4）：797-799.

[5]史官茂，任玉卿.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢53例療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（8）：916-917.

[6]白娟.血液灌流和納洛酮對安眠藥中毒的搶救效果分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（1）：66-68.

[7]紀紅.納洛酮聯(lián)合嗎啡術后鎮(zhèn)痛配比[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，6（19）：192-192.

[8]周上策，方志堅，袁善桃，等.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（1）： 141-143.

[9]王飛航，任學軍，楊穩(wěn)松.納洛酮對地佐辛麻醉后復蘇期間患者呼吸抑制及蘇醒延遲的拮抗作用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（12）：6-8.

[10]劉傳令.評價血液灌流法在急性重癥安眠藥中毒急診治療中的效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（15）：36-38.