對神經外科氣管切開病人安全拔管前后的護理措施

呂曉丹 劉藝

【摘 要】目的：探究神經外科氣管切開病人安全拔管前后的護理措施。方法：對我院2018年1月-2019年12月的收治的100例神經外科氣管切開患者作為研究對象，然后觀察100例患者在安全拔管前后的護理措施及其護理結果。結果：神經外科氣管切開患者在進行安全拔管前后的護理干預后，成功率極高。[1]結論：在神經外科氣管切開患者的病人安全拔管前后的加入相應的護理干預后，可以提升了患者的成功率，減少并發癥的出現，加快患者恢復，提升患者的生活質量。因此，神經外科氣管切開病人安全拔管前后的護理干預是必要的，值得大力推廣和深入。

【關鍵詞】神經外科;氣管切開病人;安全拔管前后;護理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0217-01

引 言

根據我國醫學研究來說，神經外科氣管切開術是搶救病人生命的重要方式之一。目前，氣管切開術廣泛應用于神經外科中。一般來說，神經外科病人的病情較重，昏迷病人比例高，長期臥床常合并肺部感染，伴有后組顱神經損傷的患者咳嗽吞咽反射減弱，利用氣管切開的方式可保持患者的呼吸道順暢，及時吸出呼吸道分泌物，降低肺部感染的機率，但長期留管同樣也存在加重肺部感染的風險。基于此，需要積極創造盡早拔管，減少并發癥出現的條件。護士作為其主要的護理人員需要保證病人盡早拔管、安全拔管，給予患者良好的護理干預。本文通過對我院2018年1月-2019年12月收取的100例神經外科氣管切開病人進行了安全拔管前后的護理干預后效果良好，現將結果匯報如下： [2]

1 資料與方法

（一）一般資料

針對我院2018年9月-2019年12月收取的100例神經外科氣管切開患者作為研究對象，其中有男性76例，女性24例，年齡在10---70歲之間，平均年齡在（43.13±2.13）歲。主要的疾病類型有：腦血管病、腦外傷、顱內腫瘤等，帶管保持時間為18---72h，平均42.3h。

（二）相關方法

拔管方法：首先，針對帶管一個月以內的患者，在拔管前先試用不全堵管，護理人員需要時刻觀察患者的呼吸，保證兩天無異常后改為完全堵管。繼續觀察一天后無異常出現，可以拔管。其次，針對帶管時間在一個月以上的患者需要逐步更換細管，每次換小一型號的套管，在一星期后進行第二次換管。對患者進行兩次換管后，患者的呼吸保持平穩可以使用完全堵管，三天無異常即可拔管。

護理措施：

1、拔管前的護理：首先加強安全防范意識，要防止脫管，有效固定氣管套管，塑料套管注意其氣囊充盈程度，金屬套管注意內套管是否卡緊。煩躁不配合病人，合理約束雙上肢，防止其拔管。其次清醒患者需要鼓勵其咳嗽，昏迷患者勤翻身拍背，加強氣道濕化、使用機械輔助排痰，徹底吸痰。一般來說，針對清醒患者，醫護人員需要進行有效深吸之后的咳嗽訓練，保證痰液順利咳出，每天至少三次，每次保持5---8下。護理人員需要掌握正確的吸痰手法，杜絕小血管破裂出血，保持無菌操作，有效控制交叉感染，縮短患者的帶管時間。再次，護理人員需要做好氣管切開傷口護理，每日更換紗布至少2次，氣管內套管嚴格清潔消毒。同時加強患者的口腔護理。根據不同患者實際的口腔PH值，選擇合理的口腔護理液，對患者進行早晚的口腔護理，保證患者的口腔清潔。

2、合理的評估：醫護人員需要時刻觀察患者情況，并準確記錄患者的體溫、咳嗽、咳痰、呼吸、吞咽情況。及時根據患者的吸痰頻率、痰液性狀和痰量變化，制定護理計劃，記錄并留取痰液標本送檢，為后期醫生提供可靠的數據信息，選擇正確的拔管時機。

3、拔管后的護理：當拔管后患者由于緊張會出現氣管痙攣，因此在拔管后24小時內，護理人員需要時刻關注病人的呼吸及血氧飽和度情況。當患者出現呼吸急促，喘息等，需要立即報告主治醫生進行對癥處理。同時，在拔出氣管套管后，一部分患者咳痰、排痰、痰液會從切口處噴出，污染切口。此時，需要選擇具有吸收性能最好的水膠體泡沫敷料覆蓋傷口，幫助痰液的吸出，保持患者切口的清潔，加快切口的愈合。記錄體溫、呼吸情況，警惕拔管后再次出現肺部感染的情況。鼓勵患者加強營養，促進傷口愈合。在拔管后患者的心理難免會出現不安、緊張、抑郁，此時護理人員需要用親切的話語主動與患者溝通，消除患者的疑慮，給患者更多的安全感，增進交流，鼓勵患者說話，讓患者保持積極樂觀的心態，增強治療的心情和勇氣。只有患者清楚地表達自己哪里不舒服，護理人員才能更好地滿足患者的實際需求，加快患者的恢復[3]。

（三）觀察指標

觀察所有患者的拔管效果以及出現并發癥的次數。

（四）統計學方式

數據采用統計學軟件SPSS19.0進行數據統計的處理，計量資料利用均數正負標注值進行表示，采用t進行檢驗， 分類變量采用X2進行檢驗，P<0.05作為差距，具有整體的統計學標準。

2 結果

1、所有患者的拔管情況

對所有患者采取安全拔管前后的護理后，患者的拔管成功率為99%，如下表：

對100例神經外科氣管切開病人在安全拔管前后實行護理措施后，只有1例女病人在三天拔管后體溫升高出現肺部感染，在一個月后得到痊愈，其他病人均安全拔除氣切套管，無并發癥，成功率高達99%。

3 討論

神經外科病人采用氣管切開術保障了患者呼吸道的通暢，改善了肺部換氣功能，且便于吸出下呼吸道分泌物，防治肺部感染。但由于神經外科病人術后長期留置氣管切開套管，存在加重肺部感染的危險性。想要改善患者的呼吸及咳嗽能力，提升患者的自行排痰功能，防止肺部感染加重，就需要對患者安全拔管前后進行護理干預。首先，護理人員需要加強安全防范意識，防止脫管。其次，及時、準確地評估患者的病情，給予相應的氣管切開拔管前后護理措施，加強相關疾病知識的宣教，注重每一個細節，選擇合適的拔管時機，保證拔管的成功率。通過本文對100例氣管套管安全拔管患者的臨床資料進行回顧性分析發現有1例帶管出院，99例患者拔管成功。總的來說，給予神經外科氣管切開病人合理的拔管前后護理措施，可以提高拔管的成功率。降低并發癥的出現，加快患者的恢復，減少患者的痛苦，降低住院時長、節約住院費用。因此，對神經外科氣管切開病人進行安全拔管前后的護理干預是值得重視和應用的。

參考文獻

[1]徐佩麗，洪靜芳，龔孝軍，王重菇，宋倩倩.個性化堵管技術在神經外科氣管切開病人中的應用[J].護理研究，2019，33（03）：495-498.

[2]唐貞貞. 神經外科病人氣管套管安全拔管的護理[C]. .2014年河南省外科現代護理理論與循證實踐新進展學習班論文集.：河南省護理學會，2014：1276-1279.

[3]蔣鴻鸚.神經外科氣管切開安全拔管的護理[J].大家健康（學術版），2014，8（10）：257.