脛腓骨骨折手術患者術后鎮痛泵應用風險分析及護理對策

劉悅 侯愷 薛薇

【摘 要】目的： 探討骨科手術患者術后鎮痛泵應用風險分析及護理對策。方法： 收集2019年2月-2020年2月于我院于我院行切開復位內固定術的64例老年脛腓骨骨折患者臨床資料，將術后采用肌肉注射止痛藥鎮痛的32例患者資料納入對照組，將術后采用自控靜脈鎮痛泵鎮痛的32例患者資料納入觀察組，比較兩組術后不同時間點疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、不良反應，并分析其護理對策。結果： 兩組術后1hVAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后4h、12h、48hVAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組呼吸抑制、尿潴留、低血壓、壓瘡發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組胃腸道反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 骨科手術患者術后應用鎮痛泵鎮痛效果較好，但不良反應風險仍存在，臨床中應加強相關護理。

【關鍵詞】骨科;鎮痛泵;應用風險;護理對策

【中圖分類號】R473.5【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0187-01

因骨科手術過程中會對患肢周圍造成不同程度損傷，故術后疼痛是患者術后常見癥狀，若不能及時采取有效措施緩解疼痛，會嚴重影響患者術后康復進程。目前臨床使用較廣泛的鎮痛方法為鎮痛泵，其具有用量少、鎮痛效果好等優點，但臨床經驗發現部分患者仍會出現一些不良反應[1]。故本研究探討骨科手術患者術后鎮痛泵應用風險分析及護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年2月-2020年2月于我院行骨科手術患者64例，將術后采用一般鎮痛的32例患者資料納入對照組，將術后采用鎮痛泵鎮痛的32例患者資料納入觀察組。觀察組中男16例，女16例;年齡42-66歲，平均年齡（54.67±6.38）歲;體重56-63kg，平均體重（59.21±6.73）kg，平均身體質量指數（BMI）（21.36±3.42）;美國麻醉協會（ASA）病情分級為Ⅰ～Ⅱ級。對照組中男17例，女15例;年齡41-65歲，平均年齡（54.82±6.41）歲;體重57-62kg，平均體重（59.36±6.68）kg，平均BMI（21.22±3.39）;ASA病情分級為Ⅰ～Ⅱ級。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 方法 兩組切開復位內固定術中均采用羅哌卡因（河北一品制藥，國藥準字H20113463，規格：10mL：75mg）+舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054256，規格：5mL：250ug）硬膜外麻醉，協助患者保持側臥位，L2-3為穿刺間隙，注入3mL2%利多卡因（國藥集團容生制藥，國藥準字H20043676，規格：5mL：0.1g）后觀察5min，若患者無全脊麻特征，則追加10mL0.75%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼混合液，具體劑量視患者身體情況進行調整。

1.2.1 對照組 術后采用肌肉注射止痛藥鎮痛，予以鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業，國藥準字H42022074，規格：2mL：0.1g）肌內注射，按體重以1mg/kg用藥。

1.2.2 觀察組 術后采用自控靜脈鎮痛泵鎮痛，鎮痛泵配方：0.5mg芬太尼（國藥集團，國藥準字H20123297，規格：2mL：0.1mg）+800mg曲馬多（石藥集團歐意藥業，國藥準字H10800001，規格：2mL：0.1g）+2.5mg氟哌利多（北京市永康藥業，國藥準字H11020578，規格：2mL：5mg）+0.3mg東莨菪堿（遂成藥業，國藥準字H41021048，規格：1mL：0.3mg）+0.9%氯化鈉注射液，配制成100mL溶液，負荷量為5mL，持續量2mL/h，患者自控鎮痛量為2mL，設置間隔時間20min。

1.3 評價指標 ①分別于術后1h、4h、48h比較兩組疼痛程度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估[2]，分值0-10分，評分越高，表明疼痛越強。②記錄并比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗;采用“-x±s”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分 兩組術后1h VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后4h、12h、48h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生情況 觀察組呼吸抑制、尿潴留、低血壓、壓瘡發生率略高于對照組，但差異無意義（P>0.05）;觀察組胃腸道反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組術后4h、12h、48h VAS評分均較低，胃腸道反應發生率較高，且呼吸抑制、尿潴留、低血壓、壓瘡發生率略高。分析其原因在于：①呼吸抑制：阿片類藥物會使患者呼吸頻率降低，且藥物劑量過大、術中血容量低等都可使呼吸抑制風險增加。②胃腸道反應：阿片類藥物能夠使延髓中樞興奮度提升，刺激患者催吐化學感應區;術前要求患者禁飲禁食會導致患者出現惡心嘔吐感覺;芬太尼會阻礙腸胃蠕動，導致患者便秘[3]。③尿潴留：鎮痛泵鎮痛效果較好，易使患者尿急等不適感降低;嗎啡類藥物會擴張患者膀胱括約肌，易引發尿潴留。④低血壓：術中出血會導致患者血容量不足，而鎮痛泵藥物會使血管擴張，兩者相互作用易導致患者出現低血壓。⑤壓瘡：鎮痛泵使用時間一般為48h，增加了臥床時間，同時翻身較少、血液循環受阻都可能導致壓瘡。

針對以上鎮痛泵應用風險，現提出護理對策：①術前留置尿管，并在術后每日進行尿管護理，以減少尿潴留發生，針對出現尿潴留患者，給予熱敷、按摩腹部等方法緩解[4]。②術后指導家屬每天定時為患者更換體位并對受壓部位進行按摩，保證病床整潔衛生。③術后密切監測患者血壓、血氧飽和度、呼吸等情況，預防出現低血壓及呼吸抑制，一旦發現異常應及時聯系醫生處理。④協助惡心嘔吐患者平躺，情況嚴重的可停止使用鎮痛泵或予以止吐藥;協助腹脹便秘患者翻身或短時間站立，情況嚴重的可給予適量藥物[5]。

綜上所述，骨科手術患者術后應用鎮痛泵鎮痛效果較好，但不良反應風險仍存在，臨床中應加強相關護理。

參考文獻

[1]沈江華，王雅葳，褚燕琦，等.術后使用靜脈自控鎮痛泵的評價與建議[J].醫藥導報，2017，36（3）：342-345.

[2]鄭麗君，郭喜桃，張亮，等.老年四肢骨折術后患者應用自控鎮痛泵的臨床護理干預研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：214-215.

[3]桑盛銀，陳為國，王祥，等.納布啡聯合舒芬太尼在老年骨科術后自控鎮痛中的效果[J].醫學臨床研究，2018，35（11）：2247-2249.

[4]郭瑜，張莉.創傷骨科術后患者自控鎮痛泵鎮痛的臨床觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：88-90.

[5]鄭江，趙平，陳爾東，等.靜脈自控鎮痛與多模鎮痛對跟骨骨折術后鎮痛效果的比較研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（3）：73-75.