老年腹股溝疝無張力修補術中應用圍手術期護理干預的效果評價

賀玉香

【摘 要】目的：探討腹股溝疝無張力修補術的圍手術期護理措施。方法：選擇在我院進行腹股溝疝無張力修補術的20例老年患者為研究對象，將患者隨機抽樣分組，觀察組、對照組各10例，分別采取圍手術期護理干預和常規護理，比較兩組術后疼痛情況及并發癥。結果：觀察組術后當天、術后3天VAS評分分別為（5.3±1.6）分、（2.8±1.2）分，顯著低于對照組，P<0.05。觀察組、對照組并發癥發生率分別為10%、30%，P<0.05。結論：圍手術期護理干預在老年腹股溝疝無張力修補術中效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】腹股溝疝無張力修補術;老年;護理干預

【中圖分類號】R6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--02

腹股溝疝在老年患者中較為常見，多采取手術治療。近年來無張力修補術在臨床得到了廣泛應用，雖然創傷小，康復快，但由于老年患者多合并慢性疾病，術后仍易出現并發癥[1]。本研究對患者采取圍手術期護理干預，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年5月～2020年5月在我院進行腹股溝疝無張力修補術的20例患者為研究對象，將凝血功能障礙患者、精神疾病患者排除。對患者隨機抽樣分組，觀察組男6例，女4例;年齡61～78歲，平均（67.8±3.5）歲;對照組男7例，女3例;年齡60～75歲，平均（67.1±3.2）歲;兩組基本資料比較無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采取圍術期常規護理，密切監測生命體征，并給予對癥護理;觀察組采取圍術期劥干預，具體如下：

1.2.1 術前護理 ①病情評估：對患者病情進行評估，協助患者完成各項術前檢查，結合檢查結果進行對癥治療，如老年患者多存在糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病等，在術前做好預防感染、降壓、降糖處理，囑患者在術前飲食應清淡，保持大便通暢，保證患者在機體狀態較為穩定的情況下擇期進行手術，從而有利于減少并發癥發生。②心理疏導：所有患者對手術均存在緊張和恐懼感[2]，過度擔心手術是否成功，預后效果是否顯著等，思想負擔重，使術前血壓、心率等發生變化，影響手術進行。護理人員及時評估患者的內心變化，為患者講解負面心理對手術及預后帶來的影響，教會患者自我放松方法，并為其介紹麻醉醫師、手術醫生的專業性，介紹手術成功的案例，必要時邀請手術成功患者進行講解，來緩解患者的緊張感，樹立信心，以良好的心態來面對手術。

1.2.2 術后護理 ①加強生命體征觀察：術后密切觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征的變化，由于術后由于手術創傷、麻醉等因素易導致心律失常、心肌缺血等，嚴重時可導致心肌梗死，特別對于合并高血壓、冠心病等患者應給予全程心電監護，并給予低流量吸氧，積極預防并發癥發生。②切口護理：術后應加強對切口的觀察，保證敷料干燥、清潔，對切口采取沙袋壓迫，以免出現滲血;當患者下床活動時應注意切口保護，避免牽拉;鼓勵患者使用易消化食物，保證大便通暢，以免用力排便增加腹壓，導致切口疼痛[3];麻醉作用消失后患者均會出現不同程度的切口疼痛，和患者的耐受度有關，輕度疼痛可采取轉移注意力方法來緩解，如指導患者深呼吸，看電視、聽廣播等。重度疼痛患者則按照醫囑給予止痛劑，以免疼痛對患者帶來的嚴重不適，甚至出現并發癥。③腹壓升高護理：術后有多種因素會導致腹壓升高，如合并慢性支氣管炎的老年患者，在術后應做好抗炎，止咳等治療，對于嚴重咳嗽患者在咳嗽時應注意切口保護，減少沖擊力;對于合并前列腺增生患者，術后易出現排尿困難導致腹壓升高，護理人員應對患者膀胱區進行熱敷和按摩，促進排尿，必要時插導尿管[4]。多數患者術后第一次排便困難，應早期給予開塞露進行預防。④出院指導：鼓勵患者養成良好的生活方式，注意勞逸結合，在飲食上多食用高纖維食物，保持大便通暢;積極治療合并癥，半年內不可進行重體力勞動，囑患者定期到醫院復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后疼痛及并發癥情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法VAS進行評價，分值低表示疼痛程度輕。

1.4 統計學方法

應用SPSS25.0統計學軟件處理，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

如表1所示，觀察組術后VAS評分低于對照組，P<0.05。

2.2 兩組并發癥比較

如表2所示，觀察組、對照組并發癥發生率分別為10%、30%，P<0.05。

3 討論

腹股溝疝在老年患者中較為常見，隨著年齡的增長，腹股溝的解剖結構越來越薄弱，肌肉、筋膜、韌帶等不斷退化，部分患者存在嵌頓或狹窄，對患者的健康帶來嚴重威脅。傳統的修補術將各組織縫合一起，張力大，術后并發癥多，同時易復發。而無張力修補術則通過人工合成網片、網塞為修補材料，和人體的組織相容性高，同時具有創傷小、并發癥少等優點，得到了醫生和患者的認可，已廣泛應用于臨床。老年患者較為特殊，部分患者在術前合并并發癥，增加手術難度和風險，同時術后并發癥較多。因此，做好圍術期護理工作，是保證手術效果和預后的重要環節。本研究中對患者進行圍手術期護理干預，術前積極治療合并癥，消除患者負面心理，使其在生理、心理達到良好的狀態下進行手術，術后積極預防并發癥，則有效改善患者預后。結果顯示，觀察組的疼痛程度更輕，滿意度更高，體現出圍手術期護理干預在腹股溝疝無張力修補術中效果顯著，值得應用。

參考文獻

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