改良去大骨瓣減壓術聯合高壓氧應用于重度顱腦損傷患者的效果及對NSE的影響

郭愷 姚新宇 武衛靜

【摘 要】目的： 改良去大骨瓣減壓術聯合高壓氧應用于重度顱腦損傷患者的效果及對NSE的影響。方法： 將我院89例重度顱腦損傷患者擲幣法分組，對照組44例予以改良去大骨瓣減壓術，觀察組加以高壓氧治療，對比兩組顱腦壓及NSE水平。結果： 觀察組NSE、MDA、顱內壓力低于對照組，GCS評分、SOD-1高于對照組（P<0.05）。結論： 改良去大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療可有效降低顱內壓力，改善昏迷狀況，恢復大腦血氧供應，改善大腦功能，利于患者預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】高壓氧;改良去大骨瓣減壓術;重度顱腦損傷

【中圖分類號】R651.15【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0159-01

重度顱腦損傷是指外力直接或間接作用于頭部，致顱腦組織損傷，形成顱內血腫，腦挫裂傷并伴有腦水腫，導致顱內壓增高，該病病情發展迅速、治療難度較大、死亡率極高[1]。改良去大骨瓣減壓術是重度顱腦損傷常用方案，其能有效降低顱內壓力，減輕顱腦損傷及意識障礙。高壓氧可恢復處于可逆狀態的神經細胞功能，促進患者預后，為此本研究在手術治療基礎上加用高壓氧治療，旨在分析改良去大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療重度顱腦損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用擲幣法將2018-5～2019-5我院89例重度顱腦損傷患者分組。對照組44例，男24例，女20例;年齡37～62（49.83±5.47）歲;損傷原因：交通事故19例，高空墜落18例，外物打擊7例。觀察組45例，男26例，女19例;年齡35～65（49.96±5.59）歲;損傷原因：交通事故19例，高空墜落18例，打擊傷8例。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受改良去大骨瓣減壓術，全麻下氣管插管，從顴弓中點開始呈問號形狀向后上耳廓至頂結節，然后呈弧形轉向顳部，頂正旁開4-5cm中失狀線，于前額發際處停止。骨窗下界與顴弓持平，骨窗后至乳突前，骨窗前達額骨隆突后部與顳窩，咬除部分蝶骨、顴突后方額骨，使充分暴露前顱凹底，然后采用咬骨鉗咬平蝶骨嵴，咬除顳骨鱗部至平顴弓，顯露中顱凹底。后擴大硬腦膜，使硬腦膜成形，減張縫合人工腦膜，牽拉硬膜，使硬膜高出腦表面，留置引流管后，逐層進行縫合。術后予以常規對癥治療。

觀察組在手術基礎上給予高壓氧治療，采用大型高壓氧艙30min內增壓，高壓下吸入純氧20分鐘，間隔5分鐘，再次吸入純氧20分鐘，共治療3次，治療結束后降低氧艙壓力至正常值，穩定后緩緩移動患者出艙，每天一次，每周6次，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組均于治療前后采用GCS評分評估患者昏迷狀況，分值越低提示患者昏迷越嚴重。（2）對比兩組治療前后患者顱內壓力。（3）兩組均于治療前后檢測NSE、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD-1）水平。

1.4 統計學方法

文中數據采用SPSS20.0軟件處理，用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，用（n，%）表示計數資料，用X2檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分、顱內壓及血清指標

觀察組GCS評分明顯較對照組高，顱內壓較對照組低，觀察組NSE、MDA低于對照組，SOD-1較對照組高（P<0.05），見表1。

3 討論

改良去大骨瓣減壓術是通過擴大骨窗，避免開窗不充分引起的腦損傷加重，顯著提高開窗范圍，并咬平蝶骨嵴至顱底，利于大腦靜脈減壓，防止腦組織嵌頓的發生，減少對血管及神經的損傷，降低術后并發癥發生概率[2]。然而單純手術治療難以恢復處于可逆狀態的神經細胞功能，高壓氧治療可迅速恢復瀕臨死亡的神經細胞血氧供應，改善神經細胞功能，研究表明神經細胞生存數量與患者預后密切相關[3]。為此我院在改良去大骨瓣減壓術后采用高壓氧治療，以期提高患者預后。

高壓氧是指在超過大氣壓的環境中呼吸純氧氣，為顱腦外傷的治療提供新的科學有效的輔助治療方案，通過吸入高濃度氧氣以增加組織含氧量，提高氧利用率，降低顱內壓力并提高顱內壓穩定性。此外高壓氧還可促進側支循環形成，保護缺血半暗帶內神經細胞，迅速恢復處于可逆狀態的神經細胞血氧供應，改善神經細胞生理功能，從而恢復大腦功能[4]。本研究顯示觀察組NSE、MDA、顱內壓力低于對照組，GCS評分、SOD-1高于對照組，表明改良去大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療可有效降低重度顱腦損傷患者顱內壓力，恢復神經細胞功能，從而改善大腦功能，利于患者預后。

綜上所述，改良去大骨瓣減壓術聯合高壓氧治療可有效降低顱內壓力，改善昏迷狀況，恢復大腦血氧供應，改善大腦功能，利于患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張紅.50例重型顱腦損傷患者行氣管切開術后的護理體會[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（2）：607-608.

[2]李智.改良去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（24）：4518-4519.

[3]溫吉海，韓幫濤，曲月波，等.中、重度顱腦損傷神經內分泌變化與預后的關系[J].中國微侵襲神經外科雜志，2015，20（4）：166-167.

[4]徐振宇，陸斌，李廣平，等.高壓氧治療模型大鼠顱腦損傷性神經功能障礙的研究[J].神經解剖學雜志，2018，34（4）：504-508.