腦白質病變的發病機制及其與認知障礙的相關性

趙芷昕 虞鶴鳴

【摘 要】腦白質病變（WML）是指大腦皮質下、腦室旁周圍及半卵圓中心白質病變。在老年人的腦磁共振成像掃描中經常可以觀察到白質高信號。WML通常在臨床上被認為是腦小血管疾病的MRI常見表現之一，與認知障礙和癡呆密切相關。

【關鍵詞】腦白質病變;發病機制;認知障礙;相關性研究

【中圖分類號】R743.3【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0149-01

1 腦白質病變流行病學研究

腦白質病變是一個影像學診斷術語，主要表現為以CT低密度和MRI T2/FLIR高信號。根據WML分布的部位，可分為腦室旁白質病變（PVL）與深部白質病變（DWML）。在頭顱MRI中觀察到的與年齡相關的最突出的變化就是血管源性白質高信號[1]。大多數60歲以上的人都有一定程度的WML，并且患病率隨年齡增長而增加。

2腦白質病變的病理學改變及發病機制

WML的發病病因復雜多樣，病理表現為膠質增生、軸突破壞和脫髓鞘等，發病機制主要為灌注不足，腦血管自我調節受損，BBB功能障礙、炎癥反應及遺傳等。白質微血管網絡可能與WML 發病機理有關，血管變化包括小動脈曲折，血管密度降低和靜脈膠原蛋白變性。其他可能的機制包括少突膠質細胞前體細胞功能障礙或血管周圍清除受損。

3 腦白質病變與認知障礙的相關性

目前多數研究認為WML屬于腦小血管疾病[2]。腦白質是中樞神經系統的重要組成部分，主要由神經纖維、軸突和膠質細胞組成，起著傳遞神經信號作用。WML會破壞構成高級認知過程，影響神經信號的傳遞，最終導致認知障礙。大量證據支持重度WML與整體或特定領域的認知表現下降之間更為相關。WML被認為與信息處理速度和執行功能的降低尤為相關，盡管也有研究表明了WML影響其他認知領域的相關性。白質的缺血性損傷會引起軸突細胞骨架損傷[3]，導致tau蛋白過度磷酸化和聚集[4]，進而推動皮質神經變性和認知能力下降。

DWML被定義為出現在淺表白質中的孤立病灶，在大多數情況下，這些病灶與PVL不相鄰。有人提出PVL可以導致從基底前腦到皮層的膽堿能纖維破壞[5]，皮層乙酰膽堿酯酶活性與注意力和執行功能之間也有顯著的相關性，從而引起認知功能障礙。PVL中活化的小膠質細胞水平升高表明，這些可能特別涉及血腦屏障破壞后的神經炎癥反應，DWML中看不到這種反應。相比之下，DWML（而非PVL）與血液中的脂質過氧化有關，這介導了高血壓的作用，為DWML的血管病因學增加了生物學有效性。此外，有研究提出PVL相較于DWML與MCI相關性更大[6]。最近在阿爾茨海默氏病神經影像學倡議研究隊列中的一項研究觀察到腦Aβ與WMHs之間存在相關性 [7] 。WML在降低神經退行性病變，特別是AD相關病理的癡呆臨床表現的閾值中起關鍵作用。WML可能促進或與AD相關的病理學相互作用，目前的研究支持血管病理學的加性作用，而不是與AD相關的病理學病變的協同相互作用[8]。

4小結

綜上所述，隨著影像技術的不斷發展，腦白質病變的檢出率逐漸增加，而腦白質病變經常能引起認知功能障礙，對人們的生活質量造成消極影響。WML病因和臨床表現沒有特異性診斷標準，目前研究證明其與認知障礙相關性大，可以通過頭顱MR檢查及早發現干預認知障礙，從而延緩其向癡呆的轉變。

參考文獻

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