PDCA循環模式用于供應室腔鏡器械清洗消毒中的研究進展

琚燕

隨著微創手術數的日漸增多與普及，使得腔鏡器械的應用變得越發廣泛。但腔鏡器械有著比較復雜的結構，制作精密，且容易損壞，因而給其消毒、清洗工作帶來了較大難度。2015年，我國對《內鏡清洗消毒技術操作規范》進行了全面修訂，在此驅動下，醫療機構的腔鏡器械清洗工作變得更加統一，但沒有明確消毒質量、監測清洗的具體措施，本文將PDCA循環模式應用于供應室腔鏡器械清洗消毒中，就其當前研究進展作一綜述。

1 PDCA循環法概述

PDCA循環法實為一種質量管理方法，由美國質量管理專家率先提出，又被稱之為“戴明環”。按照計劃（P）、執行實施（D）、檢查處理（C）與處理糾正（A）的流程來開展質量管理，并且以一種循環方式促進管理效果的提升，各次循環均能夠提升質量管理水平。

2 PDCA循環流程

2.1 制定計劃階段（P）

結合消毒供應室開展日常工作的基本需要，以《消毒供應中心管理強制性行業標準》《醫療機構消毒技術規范》為對照，圍繞清洗消毒目標與執行方針，編寫質量保證體系文件，制定詳細、全面且行之有效的清洗消毒質控計劃。在消毒供應中心內，分別選出監控員、清洗人員及組長等，組建標準化的PDCA循環管理小組，評估醫院內部質量管理小組的日常工作，以及圍繞消毒供應中心經檢查所發現的各種問題，通過開展系統化剖析，建立總體目標，制定且嚴格落實PDCA循環管理計劃。經匯總與分析得知，消毒供應室主要存在如下不足：（1）科室在具體布局上，存在不合理的情況，各區域未能詳細、明確劃分;（2）供應室在工作流程及制度上，缺乏滿足實際需要的執行力;（3）相關人員對腔鏡清洗消毒的基本規范缺乏足夠認知，并且責任心也比較缺乏。因此，需依據上述不足，制定與之相對應的管理目標與實施計劃。

2.2 執行階段（D）

有學者指出，供應室需要進行合理化布局，并且各個區域應做到規范化;該學者對此給出了具體對策，即建筑布局應分為輔助區域和工作區域。工作區域需設立并明確去污區、檢查、包裝及滅菌區（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存在區。另有研究指出，工作區域劃分遵循：物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污。去污區內工作設施按處理污染物品污染程度遞減順序放置。還有報道認為，供應室的包裝區工作臺面在還沒有使用前，需要先用清水將其徹底擦拭，以此確保此區域包裝臺面始終處于干燥清潔狀態。還有研究指出，應全面、深入開展全員培訓，落實職業安全防護措施，強化防護意識，掌握職業暴露處理方法及預防措施，最大程度降低相關人員的傷害。

而在制度與流程方面，有研究指出，需依據《醫院消毒供應中心管理規范》，完成各腔鏡器械清洗流程的制定，并對清洗消毒滅菌效果進行監測與登記，另外，還需要對工作人員的崗位職責及職業防護進行明確，制定實用且高效的消毒隔離制度。有學者認為，在實施PDCA循環管理中，應做好持續更新與完善工作，始終秉持有制度可依，有標準可循的總體目標。有報道指出，應切實提升工作人員的專業知識水平，即定期組織全體人員對腔鏡器械消毒知識及清洗、消毒方法、個人防護知識等進行全面學習，有針對性與目的性的提升相關工作人員的操作水平與專業技能。有研究指出，應規范消毒滅菌工作流程，即依據物品的基本屬性，選擇最合適、最恰當的消毒滅菌方式，并依據消毒滅菌流程來開展。供應室人員在對腔鏡器械進行下收、下送時，主動向科室臨床科室護士了解具體情況，提出意見與建議，消毒供應室護士需認真對待，且提出具體的改進措施。如果難以解決，需及時匯報，確保在最短時間內滿足科室需要。

有學者指出，要對醫院的工作人員進行專業技能和安全意識的學習培訓，來調動工作人員工作的積極性和責任感，才能對自身所做的工作認真負責。還有研究者就如何進行培訓指出：定期組織科室人員進行業務能力和職業素質培訓，安排科室學習能力強、業務能力好的人員進修學習，安排護士通過手術跟臺學習對腔鏡的特點和使用流程進行了解和掌握，并且要定期開展相關腔鏡學的專科知識講座和學術活動，為供應室人員消毒清洗工作提供操作前提。

2.3 檢測處理階段（C）

在PDCA循環管理中，做好檢測工作，必要且迫切。有研究指出，相關人員需依據各項操作的基本流程、具體制度及清洗消毒質量標準等，將每日自查、互查工作做好，而且還需要安排管理小組，做好每日自查工作，每月進行院內檢測，并做好登記，如果從中發現問題，需及時更改。

2.4 處理階段（A）

有研究指出，應做好各項檢測的歸納與總結工作，對其成功經驗及不足進行研究，在各月的科內會議上，需以書面形式進行反饋，將工作當中那些比較好且實用的措施或方法進行匯總，已被后續所需。另外，還需要及時總結工作當中所存在的不足，展開深入分析，制定具體的整改措施，以便下一循環中使用與更正。

3 小結

綜上，伴隨當前經濟體制改革的持續深入，醫療科技在此驅動下，呈現出迅猛的發展勢頭，各級醫院在醫護水平上得到明顯提升，在此背景下，公眾對醫療安全提出了更多且更加嚴格的要求。消毒供應室作為一個向臨床科室提供無菌物品及診療器械、器具的科室，其主要職責就是供應、清洗消毒滅菌醫療器械，有著比較強的操作性、科學性與技術性。PDCA循環法是一種程序化、科學化的管理方法，由制定計劃、實施執行、檢查與處理總結等部分組成，在持續循環當中，最大程度提高工作質量與效能。因此，將其應用于供應室腔鏡器械清洗消毒中，作用突出，且意義重大。