踝關節骨折患者的康復指導

劉歡

踝關節屬于人體當中承重最大的一個關節，其對人類的日常工作和生活均具有不容忽視的重要作用。踝關節骨折為骨科常見病，近幾年其發病率逐漸提升，該病主要因外力作用所致，患者以青壯年居多，臨床癥狀常表現出不同程度的踝部腫脹、疼痛等，若不及時治療，常會出現創傷性關節炎、關節腫痛等癥狀，嚴重者可出現踝關節畸形，繼而影響踝關節功能與踝關節活動度，導致患者的生活質量降低。在踝關節骨折的治療中，恢復踝關節的正常解剖結構是主要目的，旨在快速恢復踝關節功能。目前，該病的治療方法較多，如手法復位、手術治療等，治療期間加強對患者的健康指導，能夠明顯提高患者對自身疾病的正確認識，進而提高其治療依從性與總體療效，對改善患者的生活質量、促進踝關節功能恢復具有重要意義。

1 踝關節骨折的癥狀表現

踝關節骨折后，踝部會出現不同程度的腫脹、疼痛，部分患者伴有皮下瘀青。疼痛常導致患者不敢活動踝關節，不敢行走。檢查時可見踝關節畸形，踝部有明顯壓痛，部分患者會出現骨擦音。

2 踝關節骨折的臨床診斷

懷疑踝關節骨折時，建議拍攝踝關節X線片，體位包括正位、側位、踝斜位，根據檢查結果并結合患者的外傷史、踝部脹痛情況進行綜合分析與診斷。應注意的是，踝關節損傷時常發生腓骨頸高位骨折，應注意鑒別診斷。高位的外踝或脛骨骨折應全面分析下脛腓關節損傷情況，并檢查是否合并周圍韌帶、腓骨肌腱、跟腱等部位的損傷，必要時加行核磁共振檢查，以防誤診、漏診。

3 踝關節骨折的急救處理

（1）一般處理：所有懷疑骨折的患者，均應以骨折處理。閉合性骨折有穿破皮膚、損傷血管與神經的風險時，應盡快消除移位，再以夾板固定。

（2）創口包扎：骨折端已戳出創口且污染，但未壓迫血管神經時，不可馬上復位，以免將污染物帶入創口深部。包扎創口時，若骨折端已自行滑回創口內，應向醫生說明，提醒其注意。

（3）妥善固定：固定是急救處理骨折最重要的一項，目的是避免骨折端在搬運時出現移位而導致軟組織、血管、神經或內臟受損。妥善固定骨折部位，還可起到止痛的效果，能預防患者休克。

4 踝關節骨折的護理方法

（1）踝部觀察：定期對踝部的末梢血運及感覺運動進行觀察，避免踝部腫脹或外固定過緊而引起血運障礙。應用可保證前足內翻內收的石膏托進行踝部固定，以防皮膚潰破及壞死。

（2）腫脹護理：靜滴25%甘露醇可緩解腫脹。骨折后的24小時內，可對內踝部進行冷敷，48小時后可用硫酸鎂進行熱敷。有大水泡出現時，可通過一次性針將其刺破后給予引流，再用紅外線燈照射，確保干燥。患肢抬高至心臟水平約15～20cm，呈外展中立位，可促進靜脈回流，緩解腫脹。

（3）感染護理：監測患者的體溫變化，創面輕微感染者可采取引流、換藥、合理使用抗菌藥物等方法進行處理;創面感染嚴重者，可采取沖洗閉式引流法予以處理。

（4）疼痛護理：根據疼痛評估結果采取鎮痛處理，常用方法包括轉移注意力、放松療法、按摩等。必要時遵醫囑使用鎮痛藥，如丁丙諾啡透皮貼、特耐、凱紛、奇曼丁等。耳穴埋籽可在一定程度上減輕疼痛。溫水局部清潔皮膚后，將中藥止痛貼外敷于疼痛部位，也可達到明顯的疼痛緩解效果。

（5）其他護理：做好股四頭肌的收縮以及趾踝關節主動伸屈性活動，可緩解靜脈血瘀滯。清淡飲食，保持出入量平衡、營養均衡，預防便秘。

5 踝關節骨折的康復訓練

踝關節骨折的康復分為早期（1～3周）、中（4～6周）、后期（6周以上）三個階段。不同康復期的訓練方法有所不同，早期以被動活動為主、主動活動為輔;中期采取被動活動與主動活動相結合的方式;后期以主動活動為主、被動活動為輔。訓練過程應循序漸進，先從足趾活動開始，慢慢過渡至患肢完全負重行走。

（1）早期（1～3周）

為了保證踝關節愈合牢固，可用石膏托或支具固定2～4周，但期間不能盲目活動，以防損傷。手術治療者，術后1周內可行足趾主動運動，盡量大范圍活動足趾，但不可造成踝關節的活動。也可進行直抬腿訓練，以增強大腿肌肉，預防患肢萎縮，2～3次/d。術后1～2周可進行膝關節彎曲與伸直訓練（15～20min/次，1次/d）以及大腿肌肉訓練（包括抗阻伸膝與抗阻屈膝，20次/組，2～4組/d）。術后2～3周，腫痛明顯減輕，創傷炎癥基本消失，可開始進行足趾活動時的踝關節被動屈伸訓練與內外翻訓練。未使用石膏或支具固定的患者，可開始進行主動活動踝關節、被動踝關節屈伸、內外翻的訓練;使用石膏或支具固定的患者，應經醫生檢查，去除石膏或支具后再進行踝關節活動，練習后繼續佩戴石膏或支具。此階段可配合紅外線燈理療法，以緩解肌肉痙攣，促進滲液吸收，促使炎癥、疼痛、腫脹盡快消失。

（2）中期（4～6周）

骨折基本穩定，可拆除石膏或支具。可進行踝關節主動屈伸活動，并借助外力增加踝關節的活動范圍。同時進行髖關節、膝關節的功能訓練，持續至6～8周。加強踝關節周圍肌肉力量的訓練，包括阻抗勾腳、繃腳、內外翻活動。

（3）后期（6周以上）

骨折基本痊愈，可拄拐下床進行踝關節與下肢的部分負重訓練，如跨步，動作由緩到快，負荷重量由輕到重，直至可離拐完全負重行走。加強踝關節與下肢各肌肉的訓練，如靜蹲、提踵、抬腳前向下練習等。

骨折病人的傷口修復、功能恢復、并發癥出現和營養情況密切相關，因此在骨折病人整體康復期間，護理工作人員需要依照其實際營養情況、病程以及體質為其提供飲食指導，使病人了解飲食重要性，自覺保證健康飲食，降低并發癥出現，及早恢復身體健康。