二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷分析

趙茹

【摘 要】目的：分析二維超聲及彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)置入的診斷效果。方法：試驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間2019年1月至2019年12月，對(duì)象均是此時(shí)間段在我院接受治療的瘢痕子宮妊娠合并前置胎盤(pán)植入的患者30例，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診。本組患者均分別接受二維超聲、彩色多普勒超聲診斷，比較兩種診斷方式的檢出率。結(jié)果：二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的臨床檢出率較二維超聲更高（P<0.05）。結(jié)論：二維超聲及彩色多普勒超聲都可有效診斷出瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入病癥，但是后者診斷檢出率更高，必要情況下，臨床亦可聯(lián)合診斷，進(jìn)一步提高臨床診斷有效性。

【關(guān)鍵詞】二維超聲;彩色多普勒超聲;瘢痕子宮;前置胎盤(pán)植入;診斷價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0120-01

近些年，我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生率越來(lái)越高，使得瘢痕子宮人數(shù)越來(lái)越多，但是對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，術(shù)后很容易出現(xiàn)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入癥狀。作為婦產(chǎn)科嚴(yán)重性并發(fā)癥，前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)兇猛性出血現(xiàn)象，一旦治療不當(dāng)，可能需要切除患者子宮，在很大程度上增加母嬰危險(xiǎn)。瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入病癥在發(fā)病初期，并不見(jiàn)典型性臨床表現(xiàn)，所以臨床往往給予超聲診斷[1]。為了進(jìn)一步分析二維超聲與彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者中的診斷價(jià)值，特選擇2019年1月至2019年12月間我院收集到的30例瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)證后，擇取的30例試驗(yàn)對(duì)象均是在我院進(jìn)行治療的瘢痕子宮妊娠合并前置胎盤(pán)植入患者，收治時(shí)間2019年1月至2019年12月。本組患者均為女性，年齡22—34歲，中位數(shù)（33.24±1.45）歲;孕次2—4次，中位數(shù)（3.01±0.46）次。全部對(duì)象經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，且為單胎妊娠者，已排除妊娠糖尿病、高血壓、內(nèi)分泌代謝性疾病患者。

1.2診斷方式

本組患者均接受二維超聲與彩色多普勒超聲診斷：（1）二維超聲：所用超聲診斷儀是TOSHIBA NEMIO SSA-550A儀器，把凸陣探頭頻率設(shè)置為2.5—3.5MHz，陰道探頭頻率設(shè)置成5—7.5MHz。（2）彩色多普勒超聲診斷：診斷儀選擇日立公司生產(chǎn)的EUB-5500型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置陰道探頭頻率為5—7.5MHz。常規(guī)方式對(duì)患者子宮和雙側(cè)附件區(qū)域進(jìn)行掃描，對(duì)于患者孕囊或者包塊、子宮腔、子宮壁、宮頸內(nèi)口以及峽部切口間的關(guān)系進(jìn)行密切觀察，并測(cè)量出機(jī)體孕囊或者包塊狀況，如形態(tài)、大小以及血流信號(hào)等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩種診斷方式下的臨床診斷符合例數(shù)，分析診斷價(jià)值。二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）胎盤(pán)后間隙完全消失不見(jiàn);（2）胎盤(pán)基底出現(xiàn)多個(gè)胎盤(pán)靜脈血池;（3）膀胱壁和子宮漿膜層之間的間距明顯變薄;（4）膀胱壁和子宮漿膜層之間的間距出現(xiàn)連續(xù)中斷現(xiàn)象，子宮漿膜可出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張樣組織回聲，并向膀胱部位突向;（5）胎盤(pán)和子宮膀胱壁出現(xiàn)明顯的血運(yùn)。彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）胎盤(pán)后間隙有所減小或者完全消失;（2）胎盤(pán)和子宮肌層的血流異常;（3）胎盤(pán)后方出現(xiàn)明顯的血流信號(hào)，且血流出現(xiàn)紊亂或者湍急現(xiàn)象;（4）胎盤(pán)基底出現(xiàn)典型性靜脈叢;（5）胎盤(pán)基底未見(jiàn)血流狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn);（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn);P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于二維超聲診斷檢出率73.33%（22/30），彩色多普勒超聲診斷檢出率93.33%（28/30）更高（P<0.05）。表1。

3 討論

胎盤(pán)植入是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重危及母嬰安全，一旦合并前置胎盤(pán)癥狀，尤其是中央型前置胎盤(pán)癥狀，很容易引起機(jī)體胎盤(pán)種植部位的子宮內(nèi)膜變薄，造成子宮蛻膜發(fā)育異常，絨毛入侵子宮肌層，繼而在很大程度上增加胎盤(pán)植入的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若患者合并前置胎盤(pán)植入，很容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后大出血、成人呼吸窘迫綜合征、腎衰竭等。在目前臨床中，按照胎盤(pán)植入的深淺程度分成胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入以及穿透性胎盤(pán)植入三種類(lèi)型，其中穿透性胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)性最高，很容易導(dǎo)致患者子宮破裂，膀胱粘連現(xiàn)象，甚至引起子宮膀胱瘺并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)。曾有報(bào)道稱(chēng)[2]：相較無(wú)剖宮產(chǎn)史妊娠者，剖宮產(chǎn)史妊娠孕婦出現(xiàn)胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)更高。基于此，產(chǎn)前有效診斷瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入癥的意義重大。

目前，臨床常用的診斷方式有超聲、彩色多普勒超聲、磁共振等。二維超聲具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，能夠在直觀下觀察到機(jī)體胎盤(pán)狀況，如具體部位、形狀、胎盤(pán)后間隙和子宮肌層間的附著狀況，但是在胎盤(pán)后血流信號(hào)方面的顯示度差。而彩色多普勒超聲診斷是一種新型診斷技術(shù)，可有效彌補(bǔ)二維超聲的不足，更加清楚的觀察到機(jī)體胎盤(pán)和子宮肌層之間的血流狀況，幫助臨床醫(yī)師判斷出患者胎盤(pán)粘連與胎盤(pán)植入現(xiàn)象，避免患者產(chǎn)后大出血并發(fā)癥，為臨床有效性治療提供參考依據(jù)[3]。本試驗(yàn)彩色多普勒超聲診斷檢出率較二維超聲更高（P<0.05），表明在瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入患者診斷過(guò)程中，二維超聲與彩色多普勒超聲都可有效進(jìn)行診斷，但后者檢出率更高，更有助于提高臨床診斷效果。

綜上所述，二維超聲及彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)置入中都有一定的診斷效果，后者診斷檢出率更高，應(yīng)用價(jià)值更高，但是在必要情況下，臨床可聯(lián)合診斷，保證更高的診斷效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳云政.彩色多普勒超聲在瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（02）：62.

[2]劉麗.二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷及臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（03）：156-157.

[3]張瓊.二維超聲及彩色多普勒對(duì)瘢痕子宮合并前置胎盤(pán)植入的診斷及臨床分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（03）：75-76.