醫院感染預防控制應用風險評估模式的效果評價

汪小英 姚寧

【摘 要】目的：評價風險評估模式在醫院感染預防控制中的應用效果。方法：對我院風險評估模式應用前（2018年）后（2019年）醫院感染預防管理結局的變化進行回顧性分析，結合多重耐藥菌知識知曉度、隔離措施落實優良率等匯總可行風險管理對策。結果：風險評估實施后，職工多重耐藥菌知識知曉度增至92.31%，隔離措施落實優良率均有所增加，醫院感染發生率降至2.39%，職業暴露發生率降至1.04%，前后數據對比差異顯著（P<0.05）。結論：風險評估管理模式有利于發現院感工作的薄弱點并提高管理工作的效率，降低院感和職業暴露發生風險，建議普及。

【關鍵詞】醫院感染;預防控制;風險評估;隔離;多重耐藥菌

【中圖分類號】R197.323【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0091-01

院感防控因直接關乎患者和醫務人員的人身安全、財產安全以及醫院的長續經營發展，歷來被視為醫院管理工作的重點。近年來，因醫院感染而引發的醫患糾紛事件層出不窮，引起了社會的廣泛關注，而國家相關衛生部門亦明令要求各級醫療單位加強對醫院感染的防控和管理。為相應政策號召，我院于2019年改進管理模式，引用風險評估管理模式，成效顯著。現結合相關研究作如下報告：

1 資料與方法

1.1基線資料

2018年延用常規管理模式，2019年實施風險評估管理模式，分別于兩個年度隨機抽選職工（實習生、護工、清潔工）78例、醫護人員240例、住院患者460例以及在職職工1347例進行研究。

1.2方法

1.2.1識別風險

通過查閱文獻資料、匯總既往醫院感染監測資料，集合工作人員以頭腦風暴法對當下醫院安然預防控制流程中潛在的風險因素進行精準識別。經過系統識別，發現多重耐藥菌感染、血源性病原體暴露、銳器傷、隔離措施缺乏、手衛生缺乏、環境清潔消毒不當、員工培訓缺乏、職業暴露應急預案缺乏、法律法規執行困難等風險因素。

1.2.2分析風險

圍繞風險因素進行風險系數風險和評估，將相關事件劃分等級，設置低、中、高風險級別，對高風險事件進行優先處理。風險分析的工具為FMEA，經分析高風險事件涉及實習生、護工、清潔工隔離意識薄弱，工作人員接觸血液、體液時未佩戴手套，手衛生依從性差，患者使用器械消毒不到位等。

1.2.3管理風險

結合風險評估和分析結果對排名靠前的風險事件進行優先管理，整體遵守輕重緩急原則，風險系數高則優先處理。相關措施如下：首先，強化對職工尤其是實習生、清潔工、護工的崗前培訓工作，重點講解多重耐藥菌知識點，通過書面考核、隨機抽查的形式強化培訓效果。其次，下發手衛生管理、隔離消毒任務至各個科室，將七步洗手法、無菌操作流程等制成標識進行張貼，要求全員掌握，每月組織手衛生和隔離考評，評選先進，強化醫護人員職業暴露危機和防范意識、醫源性感染防控能力。再次，設立醫院感染監控護士崗位，賦予其職能，由各科監控護士進行交叉查房，對多重耐藥菌防控、職業暴露防范等作為重點，進行質控管理，不定期督查，并將考核與年終績效掛鉤，督促全員進步。最后，落實相應隔離消毒措施，包括隔離標識懸掛、床邊備快速手消毒劑、診療器械專用、清潔消毒工作和使用防護用品等，對相應措施的執行情況進行不定期

抽查。

1.3觀察指標

統計職工多重耐藥菌知識知曉度、隔離措施落實優良率、醫院感染和職業暴露發生情況。

1.4統計學分析

本研究數據統計使用SPSS18.0這一軟件進行分析，對計量、計數指標分別以（-x±s）、[n，（%）]表示，依次以t、χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1職工多重耐藥菌知識知曉度統計

實施前，78例職工多重耐藥菌知識知曉度為62.82%（49/78），實施后知曉度增至92.31%（72/78），前后數據比較，P<0.05。

2.2隔離措施落實優良率統計，見表1。

3 討論

風險評估并不是醫院感染管理的新理念，但對醫院感染影響因素進行風險評估并開展針對性改進管理卻是需具備時效性[1]。在我院醫院感染預防和控制工作中，我們采用FMEA法評估制定了符合本院實際的風險評估管理模式，有效避免了院感防控工作陷入“眉毛胡子一把抓”的尷尬局面，針對性地對高危事件進行優先處理，可高效控制局面。在研究中我們發現，職工多重耐藥菌知識知曉度不高，對多重耐藥菌多發科室進行重點管理，強化職工理論培訓;護理人員隔離措施落實不到位，一方面威脅患者的人身安全，一方面將自身陷入職業暴露的高危境地，針對于此我們通過培訓、措施落實督查等工作強化管理，有效降低了風險。

在護理實踐中，諸多學者采用風險管理模式并印證了該模式的有效性和優越性[2-3]。屈新鳳便表示[4]，“在醫院感染管理中，風險管理可降低感染發生率，保證管理工作順利開展，提升消毒滅菌治療，患者滿意度更高”。本研究數據亦表明，風險評估管理模式有利于發現院感工作的薄弱點并提高管理工作的效率，降低院感和職業暴露發生風險，建議普及。

參考文獻

[1]彭銀俠.對國內的醫院感染現狀及預防對策的研究[J].當代醫藥論叢，2019，17（20）：255-257.

[2]李小菊.醫院感染預防和控制的優化管理效果研究[J].河南預防醫學雜志，2019，30（11）：819-821.

[3]吳小玉.護理風險管理減少醫院感染率的效果評估[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（98）：368-369.

[4]屈新鳳.風險管理在醫院感染管理中的作用和意義[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（96）：381+385.