妊娠合并血小板減少患者的治療措施及分娩處理探究

李粉瓊

【摘 要】目的：探討妊娠合并血小板減少患者的治療措施及分娩方式。方法：選取40例妊娠合并血小板減少患者的臨床資料為研究對象，分析妊娠合并血小板減少的原因、治療方法及分娩方式。結(jié)果：妊娠相關(guān)性血小板減少癥、妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后的血小板計數(shù)與妊娠期、產(chǎn)前相比，均有顯著差異（P<0.05），其余無顯著差異（P>0.05）。比較分娩處理方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況，在妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者（20例）中，自然分娩7例，剖宮產(chǎn)13例，產(chǎn)后出血1例;在妊娠高血壓疾病（12例）中，自然分娩2例，剖宮產(chǎn)10例，產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息1例;在特發(fā)性血小板減少性紫癜（5例）中，剖宮產(chǎn)5例，產(chǎn)后出血1例。其他（3例），均為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例。結(jié)論：妊娠合并血小板減少癥患者的臨床治療根據(jù)患者情況選擇藥物，其分娩處理方式取決于產(chǎn)婦情況及患者血小板水平。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并血小板減少癥;治療措施;分娩處理

【中圖分類號】R473.71【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0108-02

妊娠合并血小板減少癥是妊娠相關(guān)合并癥引發(fā)的出血性疾病，多是由內(nèi)科疾患及妊娠合并癥所致。妊娠合并血小板減少主要表現(xiàn)為貧血、感染和凝血功能障礙等，若不及時進行治療處理，可能直接危害母嬰生命安全[1]。因此，應(yīng)正確認識妊娠合并血小板減少原因，對病因進行處理，并加強圍生期管理，從而獲得良好妊娠結(jié)局。本文現(xiàn)將妊娠合并血小板減少患者的治療措施及分娩處理方法報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次所選40例妊娠合并血小板減少患者來源于本院自2015年2月-2020年2月期間就診的患者。患者年齡（20-36）歲，平均（31.15±3.15）歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。妊娠高血壓疾病（HDCP）12例，妊娠相關(guān)性血小板減少癥（PAT）20例，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）5例，其他3例。

1.2方法

妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者無需特殊治療。妊娠高血壓疾病患者通過降壓治療，并及時終止妊娠。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，若血小板計數(shù)<50×109/L，采用糖皮質(zhì)激素治療，孕中、晚期每日口服1mg潑尼松，待血小板回升后逐漸減量。分娩前1-2日靜滴20-40mg地塞米松，觀察血小板計數(shù)。若治療無效，需連續(xù)5日輸注400md/（kg·d）免疫球蛋白，提高血小板數(shù)量。手術(shù)及分娩前后輸注單采血小板。

1.3觀察標準

觀察比較各類妊娠合并血小板減少患者的妊娠期、產(chǎn)前、產(chǎn)后血小板計數(shù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以 x±s表示，t檢驗，計數(shù)資料用%表示，卡方檢驗以P < 0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較妊娠期、產(chǎn)前、產(chǎn)后血小板計數(shù)

妊娠相關(guān)性血小板減少癥、妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后的血小板計數(shù)與妊娠期、產(chǎn)前相比，均有顯著差異（P<0.05），其余無顯著差異（P>0.05）。見表1：

2.2比較分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況

妊娠相關(guān)性血小板減少癥患者（20例），自然分娩7例，剖宮產(chǎn)13例，產(chǎn)后出血1例。妊娠高血壓疾病（12例），自然分娩2例，剖宮產(chǎn)10例，產(chǎn)后出血2例，新生兒窒息1例。特發(fā)性血小板減少性紫癜（5例），剖宮產(chǎn)5例，產(chǎn)后出血1例。其他（3例），均為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例。

3 討論

妊娠合并血小板減少對產(chǎn)婦最大的危害就是產(chǎn)后出血，其致病機理尚不明確，孕期血小板被破壞會使血小板數(shù)量減少[2]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)后3日血小板計數(shù)明顯上升，表明產(chǎn)后恢復(fù)較好。妊娠高血壓會導(dǎo)致患者全身血管痙攣性收縮，內(nèi)皮細胞受損，血小板粘附凝聚，結(jié)構(gòu)被破壞，數(shù)量降低。特發(fā)性血小板減少性紫癜會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的免疫性血小板破壞[3]。患者大多數(shù)在妊娠前就有特發(fā)性血小板減少性紫癜的病史，在懷孕期間可通過吞噬作用，加速血小板的清除，使病情加重[4]。糖皮質(zhì)激素通過抑制巨噬系統(tǒng)，減少血小板的破壞、改善血管的脆性，延長血小板壽命，一般在分娩前后使用，早期有致畸性。免疫球蛋白能避免血小板吞噬，故通過輸注大劑量的免疫球蛋白可以有效保護血小板[5]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血小板回升后逐漸減量，未發(fā)現(xiàn)對孕母及新生兒有影響。

綜上所述，妊娠合并血小板減少癥患者臨床治療時，應(yīng)先明確患者的病因情況，再選擇藥物對癥治療。

參考文獻

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