經椎間板入路與椎間孔入路脊柱內鏡手術對L4/5、L5/S1椎間盤突出癥的療效分析

王偉

【摘 要】目的：探討經椎間板入路與椎間孔入路脊柱內鏡手術對L4/5、L5/S1椎間盤突出癥的療效。方法：選擇86例腰椎間盤突出癥患者，分為A、B組，各43例，A組采用椎間孔入路，B組采用經椎板間入路，對比兩組治療效果、Oswestry功能障礙評分、透視次數及手術時間。結果：A組優良率為90.70%，B組為83.72%，P>0.05。兩組腰背痛或腿痛、行走、社會活動、睡眠評分對比，P>0.05。A組透視次數及手術時間均明顯高于B組，P<0.05。A組的并發癥發生率明顯低于B組，P<0.05。結論：經椎間板入路與椎間孔入路脊柱內鏡手術對L4/5、L5/S1椎間盤突出癥的療效相當，臨床上需根據實際情況選擇。

【關鍵詞】經椎間板入路;椎間孔入路;脊柱內鏡手術;椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681.53 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0107-01

近年來，脊柱內鏡下腰椎間盤切除術具有創傷小、出血少、療效確切的優點，已廣泛用于腰椎間盤突出癥的治療中[1]，目前脊柱內鏡下治療入路包括經椎板間入路與經椎間孔入路，而目前兩種入路的臨床實際療效不一，因此本文分析了經椎間板入路與椎間孔入路脊柱內鏡手術對L4/5、L5/S1椎間盤突出癥的療效。

1 治療與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月至2020年3月收治的86例腰椎間盤突出癥患者，影像學表現為L4/5、L5/S1節段椎間盤突出[2]，根據隨機數字表法分為A、B兩組，A組中男24例，女19例，年齡25～59歲，平均38.68±4.43歲，病程5個月～3年，平均24.65±3.43個月;B組中男22例，女21例，年齡24～58歲，平均38.99±4.78歲，病程4個月～3年，平均24.98±3.43個月，兩組患者一般資料可比較，P>0.05。本研究患者知情同意、符合醫學倫理。

1.2方法

A組采用椎間孔入路，俯臥位，局醉，進針點距離正中線旁10～14cm，采用18G穿刺針在后外側向安全三角穿刺。在穿刺針內通道導入細長導絲，將穿刺針拔出，進行逐級擴張，拔出導絲，置入工作套管，再置入環鋸，做椎間孔成型。置入內鏡后對解剖結構進行辨別觀察，探查致壓物。對行走神經根周圍突出髓核組織，用鏡下脊柱手術系統行選擇性摘除，之后用射頻電極熱凝髓核，進行充分減壓，再次探查神經根松解，局部縫合切口。

B組采用經椎板間入路，全麻，俯臥位，C型臂定位椎間隙，距正中線旁1cm處切口，插入導桿至黃韌帶背側，置套管，入鏡觀察，黃韌帶行小切口，進入椎管，辨別神經根及硬膜，熱凝阻擋靜脈叢，探查突出間盤及神經根肩部，沿側隱窩將神經根周圍的粘連組織局部分離，后旋轉套管，將神經根推向中線，顯露椎間隙，摘除部分椎間盤，對旁中央及側方突出的髓核進行逐步摘除，探查神經根腋部，射頻刀進行局部髓核熱凝。

1.3觀察指標

（1）采用Mac Nab標準評價治療效果，分為優、良、可、差四個等級[3];（2）對比兩組Oswestry功能障礙評分;（3）對比透視次數及手術時間;（4）對比并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS23.0，計數資料用（%）表示，用卡方檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果

A組得優良率為90.70%，B組為83.72%，P>0.05。

2.2 OsweStry功能障礙評分

兩組患者的腰背痛或腿痛、行走、社會活動、睡眠評分對比，P>0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病，因急慢性損傷會導致患者的纖維環破裂，髓核從薄弱處突出，對馬尾神經及神經根產生壓迫，造成疼痛[4]。本文中兩組優良率對比無統計學意義，兩組腰背痛或腿痛、行走、社會活動、睡眠評分對比無統計學意義，A組透視次數及手術時間均明顯低于B組，A組并發癥發生率明顯低于B組，主要是由于經椎間板入路可直接將工作套筒置于患者的硬膜囊背側，從而增加了神經根及硬膜囊的損傷風險，而其與傳統開放手術入路類似，降低了手術時間;其無骨性遮擋，也降低了透視次數。

綜上所述，經椎間板入路與椎間孔入路脊柱內鏡手術對L4/5、L5/S1椎間盤突出癥的療效相當，臨床上需根據實際情況選擇。

參考文獻

[1]楊磊.單側減壓融合聯合對側肌間隙入路內固定治療腰椎間盤突出合并椎管狹窄患者的短期臨床研究[J].臨床研究，2019，27（10）：22-23.

[2]鄒明，李熳，趙暉，等.經皮椎間孔鏡經椎間孔入路手術治療L5S1椎間盤突出癥的初步體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（7）：723-724.

[3]劉俊良，鎮萬新，高國勇，等.經皮椎間孔入路內鏡下治療復發性腰椎椎間盤突出癥的臨床研究[J].中華骨科雜志，2018，38（8）：477-484.

[4]劉磊，李業成，劉守正，等.椎間孔入路與椎板間入路經皮椎間孔鏡手術治療單節段腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2019，34（5）：460-463.