慢性腎衰竭心血管并發癥及其中醫證候分析

叢明明

【摘 要】目的：探討慢性腎衰竭（CRF）心血管并發癥及其中醫證候分布情況。方法：以CRF并發心血管并發癥患者為研究對象，就其中醫證型、邪實兼證、原發病等展開深入、全面調查。結果：經調查得知，CRF患者的心血管并發癥發生率為43.33%;糖尿病腎病CRF與高血壓病CRF容易并發心血管疾病。CRF心血管并發癥多為脾腎陽虛型，且多數是邪實兼證。結論：在病機上，CRF心血管并發癥存在基于CRF的規律性，兼濕、兼瘀及濕瘀同兼對病情進展有加速作用。

【關鍵詞】慢性腎衰竭;中醫證候;心血管并發癥

【中圖分類號】R277.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

當前，在世界范圍內，許多國家圍繞慢性腎臟疾病（CKD），相繼開展了一些與之相關的流行病學研究，這些研究為獲取CKD的各類信息（如防治措施、流行病學現狀等）提供了依據。此外，隨著此病多種病癥的不斷出現，造成了此病在病死率、住院率的大幅提高。針對CKD患者而言，其通常會具有多種危險因素，且多數為傳統與非傳統的心血管疾病（CVD），比如高同型半胱氨酸血癥、高血壓等，其CVD發生率較非CKD患者，明顯偏高[1]。基于此，積極研究慢性腎衰竭（CRF）心血管并發癥，以及與之相關的中醫癥候規律層面的流行病學情況，能為防治此病提供切實依據。本文針對所收治的CRF患者，分析其并發心血管病的情況，現對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例CRF心血管并發癥患者，其中，男性患者29例，女31例，最小年齡25歲，最大70歲，平均（54.6±3.9）歲;原發腎臟病類型：慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例。均與慢性腎衰竭相關診斷標準相符，既往沒有接受替代治療。排除神志不清者、資源不全者，另排除伴有中毒性疾病、傳染病者。

1.2 統計學處理

SPSS20.0處理各項數據，t檢驗計量資料，χ2 檢驗計數資料。

2 結果

2.1CRF并發心血管病的具體情況

在60例患者中，26例并發心血管疾病，占比為43.33%，其中，高血壓腎病并發心血管疾病為CRF4例，慢性腎小球腎炎CRF14例，糖尿病腎病CRF8例。

2.2 與中醫證型的關系

2.2.1 CRF與虛證分布之間的關系

腎功能不全代償期（I期）多為脾腎氣虛型，氣陰兩虛型為其次;腎功能不全失代償期（Ⅱ期）多為氣陰兩虛型，脾腎氣虛型為其次;腎功能衰竭期（Ⅲ期），脾腎陽虛型、脾腎氣虛型與氣陰兩虛型占比比較均勻;尿毒癥期（Ⅳ期）多為脾腎陽虛型，氣陰兩虛型為其次，具體見表1。

2.2.2 CRF與實邪兼證分布的特點分析

在心血管并發癥患者當中，單純兼濕占比為18例，單純兼瘀為14例，濕瘀同兼為28例，具體結果見表2。從中可知，伴隨腎衰竭的持續進展，其兼瘀、兼濕占比呈持續升高趨勢。依據Kendall等級相關檢驗（非參數檢驗），兼濕證患病占比與腎功能分級之間的自身系數為1，而相關系數是0.967（P<0.05），存在明顯的正相關。即伴隨腎衰竭病情的不斷進展，兼濕證患者占比呈增加趨勢，兼瘀證患病占比與腎功能分級之間的自身系數為1，而相關系數是0.981（P<0.05），有明顯的正相關。即伴隨腎衰竭的不斷進展，兼瘀癥患者占比呈增多趨向。

3 討論

在傳統中醫理論當中，辨證論治為其中具有顯著特色的學術內容。所謂證，實際就是疾病進展到某一階段的多種病理的全面概括，如病勢、病性、病因等，同時還是一個囊括客觀內涵與抽象意義的基本概念[2]。傳統中醫學對此方面的認知，多根據醫生的經驗積累，存在一定的片面性與主觀性。而針對流行病學而言，其為病因病機學研究提供了新思路，通過進行深層次的科研設計，能夠收獲許多有用信息，為癥候研究提供各項資料，因而對中醫學疾病研究提供依據與輔助[3]。

當前，有關CRF的病機來講，許多指出為正虛邪實。從正虛層面來考量，認為脾腎為其主要病位，脾腎不足則為其典型表現。從本文可知，Ⅰ期多為脾腎氣虛型，Ⅱ期多為氣陰兩虛型，Ⅲ期中氣陰兩虛型、脾腎陽虛型、脾腎氣虛型病例數基本相當;而Ⅳ期多為脾腎陽虛型。依據等級檢驗與分析可知，伴隨腎衰竭的持續進展，中醫證型的變化趨勢依次為氣虛、氣陰兩虛、陰虛、陰陽兩虛。而在邪實兼證上，現階段多認為血瘀證占據首位，并且尿毒癥期、衰竭期的發生率較其他階段，要明顯偏高，此結論與中醫學中的“久病入絡”理論相符[4]。當出現腎小球硬化情況時，可明確為產生血瘀證的病理學基礎，而通過采用活血化瘀藥物來治療，能夠有效改善腎功能，提示瘀血為此病的典型邪實病機[5]。另外，兼濕證被認為排在血瘀兼證之后，甚至被當作CRF的病邪根基。從本文可知，CRF兼濕18例，兼瘀14例，濕瘀同兼28例。伴隨腎衰竭病情的持續進展，其兼瘀、兼濕占比會隨之升高，而單純兼瘀或者兼濕占比伴隨腎衰竭的不斷進展，則隨之呈下降趨向，濕瘀同兼占比隨之持續身高。提示伴隨腎衰竭的不斷進展，實邪兼證有協同的特征表現。

綜上所述，在病機上，CRF心血管并發癥存在以CRF為基礎的規律性，兼濕、兼瘀及濕瘀同兼對病情進展有促進作用。

參考文獻

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