半導體激光儀在臨床眼科中的應用

蘭付坤

【摘 要】半導體激光是一種近紅外激光，其用于治療的波長為810nm，其發射的輻射光能可以被眼部傳到介質脈絡膜和視網膜上皮阻止吸收轉化為熱能，進而引發一系列的生化反應，最終使得局部細胞被破壞，組織凝固。由于其治療效果可靠，簡便易行，已被廣大醫生和患者接受并采用，成為近年來一標志性進展。在臨床眼科上，可用其治療的眼部疾病有很多種，如淚器、角膜、虹膜、晶狀體、視網膜等多種組織性疾病都已應用到半導體激光治療，其中為最為代表性的疾病為青光眼、老年性黃斑變性和糖尿病視網膜病變的治療。

【關鍵詞】半導體激光儀;眼科

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

1 簡介

近年來，半導體激光發展在我國臨床眼科應用逐漸頻繁， 它的激光工作物質為砷化鎵鋁 （GaAIAS）， 波長為810 nm， 主要原理是通過其輻射的光能傳導至眼部的脈絡膜和視網膜上，視網膜和脈絡膜吸收并將其轉化為熱能，致使細胞蛋白變性而起到治療作用;同時，還可使使脈絡膜、鞏膜粘連起到治療作用[1]。自1960年第一臺紅寶石激光器誕生并應用于治療眼病以來，更優越的激光器如氬激光、氪激光、半導體激光等相繼問世，而半導體激光儀由于其波長可調、治療效果可靠、質量輕、成本低、簡便易行等特點，在臨床上已經被越來越多的醫生和患者采用，目前在眼科中開發的半導體激光儀其主要應用于光凝和治療眼部疾病[2]。

在臨床上利用其光凝作用治療各種青光眼、玻璃體視網膜和脈絡膜等疾病。

2 眼科常見臨床應用

2.1 青光眼治療應用

青光眼是全世界最常見的致盲原因之一，起初患者會失去周邊視覺，如果未能獲得及時救治的話，視覺喪失可能會逐漸加重，最終或可造成完全失明。其確切的原因不明，通常認為是與眼壓升高有關，或者是在使用治療其他疾病的藥物，如皮質類固醇等，也可能引起青光眼。在臨床上，通常將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼以及先天性青光眼。開角型青光眼其早期癥狀主要是視野縮窄最終導致視力喪失，由于其早起病情不明顯，因此常在癥狀嚴重時，才被發現。閉角型青光眼的早期癥狀很輕微，如短時間的視力模糊等，之后可能會出現持續時間較長的的視力模糊、眼內或眼周疼痛等嚴重癥狀。而先天性的青光眼伴隨的癥狀如流淚、眼睛渾濁、眼睛偏大等。其不僅會給患者帶來很多生理上的痛苦也會帶來很多心理上的痛苦。

1992年Gaasterland等人首次提出采用睫狀體激光光凝的方法治療青光眼[3]，半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術 （transscleral cyclo-photocoagulation， TSCPC）其不僅有效降低青光眼的眼壓，緩解患者的痛苦，而且其功能較為穩定，避免病情反復等情況。其主要原理是通過半導體激光的熱效應使得睫狀體色素的上皮和基質發生凝固性壞死，最終達到降低減輕眼球脹痛的目的。在治療青光眼時，患者經TSCPC治療后眼壓得到有效控制， 臨床癥狀明確減輕， 部分患者視力輕度提高， 隨訪期間無眼球萎縮等嚴重并發癥之發生。并且由于睫狀體的破壞， 房水生成減少， 眼壓下降， 部分患者角膜水腫改善， 故出現視力提高現象。由于本手術是一種破壞性手術， 患者視功能較差， 對視力要求不高， 因此患者眼壓的降低和疼痛的減輕更易于接受[4]。

2.2 糖尿病視網膜病變臨床應用

糖尿病視網膜病變是糖代謝障礙造成的眼科嚴重并發癥。當患者血糖較高時，視網膜新生血管容易破裂，血液滲透到視網膜前方眼球，之后在視網膜上會長出新的脆弱血管，稱為新生血管。而這些血管一旦破裂，形成眼球內出血、視力模糊以及瘢痕組織。瘢痕組織進一步牽拉視網膜，導致視網膜脫離影響視力甚至致盲[5]。由于大多數糖尿病人視網膜病變之前未出現嚴重的癥狀，經常錯過最佳治療時間，因此由眼科醫生或驗光師進行定期的檢查，對防治糖尿病視網膜病變的意義重大。

黃斑水腫是導致糖尿病患者視力下降的直接原因。對糖尿病視網膜病變進行治療，通常可以有效預防、延緩或減少視力喪失。接受治療的患者需要醫生定期監測眼部變化。現對激光光凝治療糖尿病性黃斑水腫的原理總結如下：首先，降低視網膜缺氧缺血面積， 抑制新生血管生長因子的形成;其次，降低視網膜及脈絡膜血流量，血管擴張得以緩解;最后促進視網膜色素上皮細胞更新， 以及排除其代謝產物使黃斑性水腫得以減輕[6]，視力提高患者癥狀得以改善。

3 展望與未來

半導體激光具有波長可調， 體積小， 使用方便， 可反復操作等特點， 其在眼科的應用范圍非常廣泛， 療效也比較顯著。但是由于其某些性能還不夠理想，如治療時黃斑均勻、血紅蛋白吸收率低等。因此我們對具體作用機制， 適應證等都還需要進一步的研究， 使其在達到最好治療效果的同時能最大程度降低對組織的損傷，以求達到最好的療效。

參考文獻

魏世輝，馬志中，張卯年.半導體激光眼內光凝的療效[J].吉林大學學報（醫學版），2002（03）：291-292.

易敬林，徐瑜玲，金涵.半導體激光在眼科臨床的應用進展[J].國際眼科雜志，2008（05）：997-1000.

Gaasterland DE，Pollack IP.Initial experience with a new method of laser transscleral cycl0pot0coagulati0n for ciliary ablation in severe glaucoma.`Tram Am Ophthalmol Soc 1992;90：225—246

蔡曉松，張曉輝，馬新力，劉江，門潔.半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2011，22（11）：1305-1306+1309.

謝維，姚淑玲，張嚴，李玉虹，許長城.半導體532激光治療糖尿病視網膜病變96例[J].淮海醫藥，2012，30（06）：496-497.

鄧宗兵.糖尿病視網膜病變采用半導體激光治療效果探討[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：3-4.