胰腺占位性病變性質診斷中超聲造影的應用及臨床價值探討

龐慧賢 黃翠平 衛紅艷

【摘要】 目的：探討胰腺占位性病變性質診斷中超聲造影的應用及臨床價值。方法：選取2017年4月-2018年12月本院收治的疑似胰腺占位性病變患者55例作為研究對象。分析胰腺實質、良性、惡性病變超聲造影檢查時的相變化，胰腺良性、惡性病變超聲造影檢查時的相變化，胰腺良性、惡性病變造影增強檢查時的表現，超聲造影、常規超聲診斷胰腺病變最終結果。結果：惡性病變始增時間長于良性病變與胰腺實質（P<0.05）;惡性病變始減時間、渡越時間均短于良性病變與胰腺實質（P<0.05）;良性病變與胰腺實質始增時間、始減時間及渡越時間比較，差異均無統計意義（P>0.05）。良性病變與惡性病變晚增同退、無增、早增晚退相比，差異均無統計學意義（P>0.05），良性病變晚增早退、同增早退少于惡性病變，同增同退多于惡性病變，差異均有統計學意義（P<0.05）。良性病變部分增強、全部增強與惡性病變相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。超聲造影診斷正確率高于常規超聲，不能定性率低于常規超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩者診斷錯誤率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：胰腺占位性病變性質診斷中，超聲造影可以對血流灌注情況進行觀察，可為臨床診斷、鑒別胰腺占位性病變提供一定的參考價值，臨床利用價值較高。

【關鍵詞】 胰腺占位性病變 性質診斷 超聲造影

Application and Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis of Pancreatic Space Occupying Lesions/PANG Huixian， HUANG Cuiping， WEI Hongyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： -150

[Abstract] Objective： To explore the application and clinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of pancreatic space occupying lesions. Method： From April 2017 to December 2018， 55 patients with suspected pancreatic space occupying lesions admitted to our hospital were selected as the research objects. The pancreatic parenchymal， benign， and malignant lesions during ultrasound contrast examination， pancreatic benign and malignant lesions during ultrasound contrast examination， pancreatic benign， malignant lesions during contrast enhancement examination， Ultrasound contrast， conventional ultrasound diagnosis of pancreatic lesions the final result were analyzed. Result： The initial increase time of malignant lesions was longer than those of benign lesions and pancreatic parenchyma （P<0.05）; the initial decrease time and transit time of malignant lesions were shorter than those of benign lesions and pancreatic parenchyma （P<0.05）; the initial increase time， the initial decrease time and the transit time between benign lesions and pancreatic parenchyma were not statistically significant （P>0.05）. There were no significant differences in late increase and regression， no increase， early increase and late regression between benign lesions and malignant lesions （P>0.05）; the increase and decrease were less than those of malignant lesions （P<0.05）; the same increase and decrease were more than those of malignant lesions （P<0.05）. The partial enhancement and full enhancement of benign lesions and malignant lesions compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound was higher than that of conventional ultrasound， the undetermined rate was lower than that of conventional ultrasound （P<0.05）; there was no significant difference in the diagnostic error rate between two groups （P>0.05）. Conclusion： In the diagnosis of the nature of pancreatic space occupying lesions， contrast-enhanced ultrasound can clarify the clear blood perfusion and provide a certain reference value for clinical diagnosis and identification of pancreatic space occupying lesions. and the clinical value is higher.

[Key words] Pancreatic space occupying lesions Nature diagnosis Contrast-enhanced ultrasonography

First-authors address： Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.038

胰腺有外分泌、內分泌兩種細胞，外分泌細胞癌即胰腺癌，該腫瘤惡性程度比較高，多發于中老年人群[1]。內分泌細胞癌又稱神經內癌，該腫瘤病程長，惡性程度低，臨床上比較少見[2]。隨著社會的發展，胰腺癌發生率逐漸升高，且偏向于年輕化。隨著影像學技術的不斷發展與進步，超聲檢查在胰腺占位性病變中的檢出率較高[3]。但是定性診斷存在較大的難度，尤其在惡性腫瘤、局限性炎性包塊診斷中誤診率非常高[4]。因此，臨床上對良惡性的鑒別非常重要，通過超聲造影檢查可為臨床診斷良惡性病變提供更好的方法[5]。本次研究的目的是探討胰腺占位性病變性質診斷中超聲造影的應用及臨床價值，以便為臨床診斷、治療胰腺占位性病變提供一定的支持。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年12月本院收治的疑似胰腺占位性病變患者55例作為研究對象，最終確診50例。納入標準：（1）均在本院接受檢查;（2）同意超聲造影檢查;（3）無造影劑過敏。排除標準：（1）精神異常;（2）存在其他惡性腫瘤疾病;（3）臨床資料不完整。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用GE LOGIQ E9檢查，探頭頻率選擇2.5～5.0 MHz，造影劑為聲諾維（SonoVue），經肘靜脈按照2～3 s的速度為患者推注造影劑（2.0 mL）。1.2.2 檢查 先對所有患者進行常規空腹超聲檢查，對胰腺病變發生位置、形態、大小、血供、回聲、邊界進行觀察。后進行超聲造影檢查，對病變增強、消退模式、時間進行觀察，同時對非腫瘤區域的胰腺實質增強、消退模式、時間情況進行觀察，通過錄像回放、時間強度曲線對胰腺實質、病變開始消退時間、到達峰值、開始增強時間進行最終的判斷。造影后立刻或者是2周內對患者進行超聲引導下手術治療或穿刺活檢。所有穿刺活檢顯示陰性的患者要進行半年的隨訪，患者造影前或2周內進行增強螺旋CT掃描。

1.3 觀察指標 分析胰腺實質、良性、惡性病變超聲造影檢查時的相變化，分析胰腺良性、惡性病變超聲造影檢查時的相變化，分析胰腺良性、惡性病變造影增強檢查時的表現，分析超聲造影、常規超聲診斷胰腺病變最終結果。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料情況 55例患者中，男29例，女26例;年齡57～78歲，平均（70.4±1.3）歲;病灶直徑1.0～10.4 cm，平均（4.7±1.2）cm;穿刺活檢33例，手術切除17例，臨床確診胰腺癌5例，其中胰腺癌并發肝轉移、肺轉移2例，晚期胰腺癌手術探查、周圍廣泛侵犯無法手術切除3例;良性病變14例，假性囊腫1例、囊腺瘤2例、胰島細胞瘤2例、局限性胰腺炎9例，惡性病變41例，未能分型5例、小細胞癌1例、類癌1例、惡性內分泌瘤

1例、淋巴瘤2例、囊性實性乳頭狀瘤3例、腺癌28例;病變位置：體尾部9例，尾部9例，胰體16例，胰頭21例;囊實性病變11例，實性病變44例。

2.2 胰腺實質、良性、惡性病變超聲造影檢查時的相變化比較 三者峰值時間比較，差異無統計意義（P>0.05）;惡性病變始增時間長于良性病變與胰腺實質（P<0.05）;惡性病變始減時間、渡越時間均短于良性病變與胰腺實質（P<0.05）;良性病變與胰腺實質始增時間、始減時間及渡越時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 胰腺良性、惡性病變超聲造影檢查時的相變化比較 兩組晚增同退、無增、早增晚退相比，差異均無統計學意義（P>0.05）;良性病變晚增早退、同增早退均少于惡性病變，同增同退多于惡性病變（P<0.05）。見表2。

2.4 胰腺良性、惡性病變進行造影增強檢查時的表現分析 良性病變部分增強、全部增強與惡性病變相比，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 超聲造影、常規超聲診斷胰腺病變最終結果分析? 超聲造影診斷正確率高于常規超聲，不能定性率低于常規超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩者診斷錯誤率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

胰腺病變是近年臨床發生率較高的疾病，臨床主要依靠影像學對其進行檢查[6-9]。近幾年隨著影像學技術的不斷發展與進步，胰腺占位病變檢出率顯著提高，但常規檢查無法對良惡性進行有效鑒別[10-12]。近幾年，超聲造影檢查為臨床胰腺占位病變提供了新的思路，且可對血流情況進行明確[13-15]。

胰腺的血供比較豐富，各動脈間會構成血管供應網，通過超聲造影檢查可對胰腺、腫瘤的微血管進行清晰顯示[16-18]。本研究結果顯示，惡性病變始增時間長于良性病變與胰腺實質（P<0.05），良性病變與胰腺實質始增時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）;惡性病變、胰腺實質峰值時間長于良性病變（P<0.05），惡性病變與胰腺實質峰值時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）;良性病變始減時間、渡越時間均大于惡性病變與胰腺實質（P<0.05），惡性病變與胰腺實質始減時間、渡越時間相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。分析原因，造影劑在惡性病變中的渡越時間會比胰腺實質短，胰腺惡性病變細胞會分泌協管內皮生長因子促使內皮細胞生長，刺激新生血管形成;病變中有的血管被腫瘤組織所侵犯，血管會形成動靜脈短路或者是結構顯示異常，這是導致造影劑在惡性病變中的渡越時間會比胰腺實質短的主要原因[19-20]。

本研究結果顯示，良性病變部分增強、全部增強與惡性病變相比，差異均有統計學意義（P<0.05）;超聲造影診斷正確率高于常規超聲，不能定性率低于常規超聲，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩者診斷錯誤率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，胰腺占位性病變性質診斷中，超聲造影可對血流灌注情況進行明確，可為臨床診斷、鑒別胰腺占位性病變提供一定的參考價值，臨床利用價值較高。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：程旭然）