內鏡下黏膜切除術在早期食管癌中的療效

宋波

【摘要】 目的：探討內鏡下黏膜切除術在早期食管癌中的臨床療效。方法：選取本院2018年12月-2020年1月本院收治的98例早期食管癌患者，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49例。對照組采用常規外科手術，觀察組采用內鏡下黏膜切除術。比較兩組臨床相關指標、臨床療效、病灶整塊切除率及并發癥發生情況。結果：觀察組術中血量、手術時間及住院時間均低于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的77.55%（P<0.05）;兩組>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為4.08%，低于對照組的16.33%（P<0.05）。結論：內鏡下黏膜切除術治療早期食管癌可提升治療總有效率，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 內鏡下黏膜切除術 早期食管癌

Effect of Endoscopic Mucosal Resection on Early Esophageal Cancer/SONG Bo. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： -148

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of endoscopic mucosal resection on early esophageal cancer. Method： A total of 98 patients with early esophageal cancer admitted to our hospital from December 2018 to January 2020 were selected. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 49 patients in each group. The control group was treated with conventional surgery， and the observation group was treated with endoscopic mucosal resection. The clinical related indexes， clinical efficacy， focus complete resection rate and complications were compared between two groups. Result： The intraoperative blood volume， operation time and hospital stay in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 93.88%， it was higher than 77.55% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the complete resection rate of focus > 15 mm and ≤ 15 mm between two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.08%， it was lower than 16.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic mucosal resection for early esophageal cancer can improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Endoscopic mucosal resection Early esophageal cancer

First-authors address： Yicheng District Peoples Hospital in Zaozhuang City， Zaozhuang 277300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.038

食管癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤，各國發病率和死亡率差別較大[1]。我國是世界食管癌高發區之一，年平均死亡率約15萬人。男性多于女性，發病年齡在40歲以上。食管癌典型癥狀是進行性吞咽困難，首先干的食物很難咽下，然后是半流質食物，最后水和唾液無法吞咽[2]。早期食管癌患者可以通過手術的方式可以得到良好的治療，有效提高患者的生存率[3-4]。近年來，我國臨床上廣泛運用內鏡下黏膜切除術來治療早期食道癌，這種微創手術越來越受到患者的認可與支持，其具有創傷較小、花費較低、安全性較高的優點，臨床效果良好[5]。本研究探討了內鏡下黏膜切除術治療早期食管癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年12月-2020年1月收治的98例早期食管癌患者。納入標準：確診為早期食管癌;符合外科手術指征。排除標準：自愿退出本研究;其他器官嚴重功能不足。依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各組49例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組手術前均接受術前常規檢查，術前禁食1天。對照組采用常規外科手術，進行全身麻醉，首先利用碘液染色明確病灶的相關位置及大小，在病灶周圍進行5 cm的外圍標記。其次為證實病變邊緣，使用成分為腎上腺素和美蘭的溶液，進行抬舉征實驗，直到檢測為陽性為止。然后沿著上述標記邊緣用Dual刀切開，先切來尾部。最后進行剝離，做好止血措施，保證剝離完整徹底。觀察組采用內鏡下黏膜切除術，麻醉成功后，利用碘染色明確病灶的相關位置及大小，標記病灶區域，同對照組，最后采用圈套電切術來分片切除病灶，使用多環黏膜套扎器和圈套器，按照病灶的大小來決定反復切除的次數，直到標記的病灶區域內病灶被完全切除。最后再次用碘液染色監測是否有殘留病灶，確認后結束手術。術后兩組均禁食1 d左右，按常規使用抗生素，如果發生不良反應，再根據具體情況進行相關對癥治療。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組臨床相關指標。包括術中出血量、手術時間和住院時間。（2）比較兩組臨床療效。顯效：手術后腫瘤體積縮小91%～100%;有效：手術后腫瘤體積縮小30%～90%;無效：手術后腫瘤體積縮小30%以下，或者腫瘤體積增大。（3）比較兩組整塊切除率。包括>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率。（4）兩組并發癥發生情況比較。包括出血、發熱、穿孔及食道狹窄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男23例，女26例;年齡35～75歲，平均（38.81±5.51）歲;病程2～5年，平均（4.21±1.54）年。共53個病灶，其中≤15 mm 28例，>15 mm 25例。對照組男22例，女27例;年齡32～72歲，平均（37.81±6.15）歲;病程1～5年，平均（4.15±1.22）年;共57個病灶，其中≤15 mm 31例，>15 mm 26例。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床相關指標比較 觀察組術中出血量、手術時間及住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.333，P=0.021），見表2。

2.4 兩組整塊切除率比較 觀察組>15 mm病灶整塊切除率為96.43%（27/28），≤15 mm病灶整塊切除率為88.00%（22/25）。對照組>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率均為100%（31/31，26/26），兩組>15 mm與≤15 mm病灶整塊切除率比較，差異均無統計學意義（字2=3.315、1.126，P=0.069、0.289）

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出血

1例、發熱1例、無穿孔及食道狹窄;對照組出血2例、發熱3例、穿孔2例及食道狹窄1例。觀察組并發癥發生率為4.08%（2/49）明顯低于對照組的16.33%（8/49），差異有統計學意義（字2=4.009，P=0.045）。

3 討論

食管癌是在臨床上常見的消化系統惡性腫瘤。食管癌病因較多，（1）化學病因：亞硝胺。其化合物及前體分布廣泛，可在體內外形成[5]。高發區患者飲食、飲用水、酸菜甚至唾液中亞硝酸鹽含量均遠高于低發病區[6]。（2）生物病原學：真菌。在食管癌高發區、食管癌患者上消化道和食管癌切除標本中可分離出多種真菌。某些真菌能促進亞硝胺及其前體的形成，促進腫瘤的發生。（3）一些微量元素如鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜和飲用水中含量較低。（4）維生素缺乏。缺乏維生素A、維生素B2、維生素C與動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足是食管癌高發區的共同特點[7]。（5）吸煙、飲酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素。長期飲用烈性酒、吸煙、食物過硬、過熱、進食過快、引起慢性刺激、炎癥、外傷或口腔不潔、齲齒等因素可能與食道癌的發生有關。除上述因素外，食管癌患者還可能受到更多遺傳因素的影響[8]。近年來，我國早期食管癌患者逐漸上升，藥物治療不能夠取得顯著效果，大多數可通過手術治療使病情得到良好的控制[9]。傳統外科手術在治療過程中還存在一些不足的地方，如創傷大、恢復期長、并發癥發生率較高等[10-11]。隨著我國醫療技術的不斷發展與提高，微創手術在臨床上的運用越來越廣泛，內鏡下黏膜切除術這種微創手術治療早期食管癌得到了越來越多患者的肯定[12]。內鏡技術的發展使得越來越多的患者受益。在手術費用上，花費較少;在手術的過程中機能損傷小，在手術后恢復期較短且并發癥發生率較低[13]。但是內鏡下黏膜切除術對醫生技術的要求頗為嚴格。經過相關研究表明，相對于經驗較缺乏的醫生來說，經驗豐富并且取得了有效成果的醫生，在進行內鏡下黏膜切除術過程中，面對各種之前沒有預設的突發狀況，能夠穩定發揮，提升患者治療效果，五年生存率能夠達到95%以上，達到了臨床治愈的標準要求[14-16]。

本研究結果顯示，觀察組手術出血量、手術時間和住院時間均低于對照組（P<0.05），認為這與內鏡下黏膜切除術具有創口小、術后恢復期短等優點有關[17-18]。杜歡歡等[19]對38例食管癌前病變患者實施超聲內鏡輔助內鏡黏膜下切除術治療后，患者手術用時及流質飲食時間均較對照組少，本研究結果與之相符。本研究中觀察組治療總有效率高于對照組，且并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。張亮等[20]對內鏡下黏膜切除術與內鏡黏膜下剝離術治療結直腸癌臨床療效的Meta分析研究中也提到了內鏡下黏膜切除術的術中出血量和術后并發癥發生率都較小，安全性較高，與本研究相符。

綜上所述，內鏡下黏膜切除術可提升早期食管癌治療總有效率，降低術后并發癥發生率，療效顯著。

參考文獻

[1]郝增山.內鏡下黏膜切除術后病理與活檢病理診斷早期食管癌及癌前病變的研究[J].臨床研究，2020，28（1）：152-153.

[2]程首仁.膽囊結石患者腹腔鏡下膽囊切除術圍術期血清膽紅素水平和創傷應激指標變化分析[J].中外醫學研究，2019，17（26）：17-19.

[3] Matsueda K，Takenaka R，Okada H.Underwater endoscopic mucosal resection for adenocarcinoma arising from Brunners gland[J].Digestive Endoscopy，2019，31（4）：462-462.

[4]王萍.胃腸息肉患者行內鏡下黏膜切除術綜合護理效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（33）：97-98.

[5]何毛偉，段艷廷，張亞偉，等.炎癥誘導嗅鞘膠質細胞應激功能障礙的研究進展[J].中外醫學研究，2019，17（19）：182-185.

[6]石海平，羅可，黃偉.神經內鏡微創手術治療高血壓腦出血病人的手術效果及對病人神經功能的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（12）：1029-1032.

[7]李細群，項芳.對胃腸道息肉經內鏡下黏膜切除術護理的思考[J].中外醫學研究，2017，15（18）：64-65.

[8] Huang W C，Cheng L H，Huang T Y，et al.Endoscopic resection for superficial hypopharyngeal/laryngeal cancer and clinical pathway options[J].Advances in Digestive Medicine，2019，6（3）：123-127.

[9]覃思平，盧炳益，黃偉.右美托咪定對老年髖部骨折手術患者急性應激障礙相關癥狀的影響[J].中外醫學研究，2016，14（15）：163-164.

[10] Tashima T，Nonaka K，Ryozawa S.Successful endoscopic mucosal resection with over-the-scope clip for gastric cancer of fundic gland type apparently inappropriate for endoscopic submucosal dissection[J].Digestive Endoscopy，2019，31（5）：92-93.

[11]羅善明.內鏡黏膜下剝離術治療早期食管癌的效果觀察[J].醫藥前沿，2019，9（25）：38.

[12]王強，昝松波，姬紅波.消化內鏡技術應用于早期食管癌及癌前病變診斷分析中的價值[J].山西職工醫學院學報，2018，28（5）：25-27.

[13] Uemura H，Kono Y，Nakagawa M.Intramucosal gastric cancer on theprepylorus completely resected by underwater endoscopic mucosal resection[J].Digestive Endoscopy，2019，31（3）：332-332.

[14]李雪.內鏡黏膜切除術治療消化道無蒂息肉的效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（11）：42-44.

[15]郭磊.內鏡下黏膜切除術治療大腸廣基息肉的臨床效果研究[J].中外醫學研究，2015，13（33）：140-141.

[16] Acar T，Acar N，Khabbazazar D，et al.Stapled transanal rectal resection for rectocele after endoscopic mucosal resection-a video vignette[J].Colorectal Disease，2018，20（11）：1049-1050.

[17]徐美東，初元.內鏡治療早期食管癌和癌前病變的現狀與展望[J].同濟大學學報（醫學版），2019，40（5）：535-541.

[18]孟慶江.微創McKeown與Ivor-Lewis手術治療中下段食管癌臨床分析[J].中國醫學創新，2016，13（1）：17-20.

[19]杜歡歡，楊莉，李延.超聲內鏡輔助內鏡黏膜下切除術對食管癌前病變患者術后應激反應及血清鱗狀上皮細胞癌抗原水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（13）：1406-1409.

[20]張亮，柳舟，陳軍，等.內鏡下黏膜切除術與內鏡黏膜下剝離術治療結直腸癌臨床療效的Meta分析[J].中國內鏡雜志，2019，25（11）：9-18.

（收稿日期：2020-04-30） （本文編輯：田婧）