互動式教學查房法對中醫規培醫師臨床思維能力影響的研究

韓桂玲 賈明月 于洋 張紓難

教學查房是臨床醫學教育過程中最重要的環節之一,是理論與實踐相結合的重要教學方式［1］。教學查房是指在臨床帶教老師的組織下,以學生為主的師生互動、以真實病例為教授內容,并進行歸納總結的臨床教學活動［2］。目前常見的教學查房形式有簡短式、對答式、獨唱式、雜膾式［3］,甚至很多科室教學查房與日常醫學查房合二為一。教學查房欠規范,教學質量就難以保證［4-6］。本院為教學醫院,為提高教學質量及學生的臨床思維能力,尋找規范的教學查房法,部分科室實行互動式教學查房法用于臨床教學,現對此種教學查房法對中醫規培醫師的影響分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月 在中日友好醫院中醫肺病一部病房輪轉的中醫規培醫師109 名作為研究對象,年齡23～27 歲。根據教學查房方法不同分為對照組(49 名)和實驗組(60 名)。對照組中男21 名,女28 名。實驗組中男25 名,女35 名。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 實驗組醫師參加了互動式教學查房,共分為6 組,不同時間段,相同的帶教老師負責主持教學查房；對照組醫師參加了傳統教學查房,分為4 組,不同時間段,相同的帶教老師負責主持教學查房。教學查房時間為1 h,所涉及的教學內容依照教學大綱安排,主要為呼吸科常見疾病,包括社區獲得性肺炎(風溫肺熱病)、支氣管哮喘(哮病)、慢性阻塞性肺疾病(肺脹)、支氣管擴張合并感染(肺癰)等。教學查房前,教學秘書預選病例,完成《臨床教學查房患者知情同意書》的簽署,查房2～3 d 前出示教學查房通知。對照組：查房前醫師要事先了解一下患者情況(但不做具體內容要求),查房過程中帶教老師以獨唱式查房為主。實驗組：醫師事先要有明確的查房準備,預先到被查患者床旁診察病情,了解患者病史、當前病情和與診斷、鑒別診斷相關的體征及輔助檢查結果,并做好病歷匯報準備,根據教學查房的內容,要求預習該病種的臨床理論知識和辨病辨證論治等相關教材及參考文獻內容。查房前30 min,主要為匯報病歷、規范體格檢查及四診摘要,后30 min 查房教師通過提問、討論和解答問題方式與各級醫師之間進行互動交流,指導下級醫師建立從事臨床工作必須的中醫、西醫臨床思維,提高他們的臨床診治水平。最后,查房教師綜合查房過程,結合下級醫師在專業知識、診療操作技能等方面存在的問題,進行系統地總結,最后提出解決的途徑和方案。

1.3 觀察指標 比較兩組醫師的臨床考試成績,包括體格檢查、輔助判讀、方藥掌握、病歷分析、出科考試成績、病歷成績、出科綜合成績；分析互動式教學查房參與次數對中醫辨證能力的影響。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗,多組比較采用方差分析,事后檢驗采用Student-Newman-Keuls；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫師臨床考試成績比較 實驗組體格檢查、輔助判讀、方藥掌握、病歷分析、出科考試成績、病歷成績、出科綜合成績評分分別為(31.48±2.63)、(8.60±0.56)、(13.30±0.72)、(13.47±0.72)、(89.68±4.09)、(94.62±2.21)、(93.41±2.09)分,均高于對照組的(28.51±4.90)、(7.86±0.68)、(12.45±1.04)、(12.37±0.99)、(82.26±6.73)、(92.80±2.04)、(91.53±3.45)分,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫師臨床考試成績比較(,分)

表1 兩組醫師臨床考試成績比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 互動式教學查房參與次數對中醫辨證能力的影響分析 不同的互動教學查房次數導致辨證論治得分不同(F=71.072,P＜0.05)；采用SNK 法對實驗組醫師的中醫辨證能力進行分析,參加1、2、3、4 次互動式數學查房的得分分別為71.8000、81.6000、88.8571、96.1250 分；參與查房次數越多,分數越高(P＜0.05)。見表2。

表2 60 名醫師互動式教學查房參與次數對中醫辨證能力的影響分析(分)

3 討論

互動式教學查房前需要帶教老師精心充分的準備,有明確的查房目的,更能規范的指導下級醫師。而對于規培醫師,需要提前了解患者病情,提前準備體格檢查及與本查房有關的一些相關知識。教學相長,一次的互動式教學查房,對規培醫師、帶教老師的臨床知識、基本技能均有很大提高。

3.1 互動式教學查房更重視體格檢查、四診摘要等基礎知識,有助于提高臨床醫師三基功底。同時,在查房過程中,又能將理論運用到臨床,充分體現基礎理論的重要性。

3.2 互動式教學查房以學生為中心,由老師引導,采用以問題為基礎的教學查房方式,更能激發學生的學習興趣,進一步提高學生的臨床思維能力。

3.3 互動教學查房法有助于培養中醫醫師辨證思維能力,增加中醫診療疾病的信心,提高臨床辨證論治能力。

3.4 教學相長,互動式教學查房過程中,帶教老師要對學生的一些操作現場給予指導及糾正,同時也要應對學生提出的一些問題,因此,必須充分掌握系統、全面的理論知識及基本操作,且要不斷學習掌握新進展,這有助于促使教師不斷提高業務水平及教學水平［7,8］。

綜上所述,規范化的教學查房是規范臨床醫師日常診療工作、提高臨床思維能力的重要手段,是保證臨床教學質量的重要舉措。互動式教學查房可以充分體現教為主導,學為主體的和諧統一,教學相長,相互啟發,更有助于調動學生學習中醫臨床思維及西醫診療的積極主動性,培養學生分析問題、解決問題的能力。