應用PDCA 循環管理方法規范老年人合理使用非甾體類抗炎藥的實踐

吳玉英

NSAIDs 是目前臨床上最廣泛使用的藥物之一,具有解熱、鎮痛和抗炎作用,主要用于骨關節疼痛、術后疼痛及癌癥等治療。隨著中國社會老齡化的趨勢,老年患者成為使用NSAIDs 的主要人群,同時也是高危人群［1-3］,但臨床上NSAIDs 在老年患者中的不合理使用,導致不良反應的發生率增加,不僅嚴重影響老年人的日常生活,也給社會帶來沉重的經濟負擔。為此,本文將PDCA 循環法應用前后的NSAIDs 物老年患者使用情況整理如下,旨在判定該循環法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年10 月～2019 年12 月骨科門診使用NSAIDs 物的180 例老年患者,按照PDCA 循環法的實施情況分為實施前組(2018 年10 月～2019 年3 月)、實施后組(2019 年4～12 月),各90 例。實施前組患者中女48 例,男42 例；年齡60～85 歲,平均年齡(72.25±4.61)歲。實施后組患者中女46 例,男44 例；年齡60～85 歲,平均年齡(72.65±4.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：年齡＞60 歲使用NSAIDs 的患者。排除標準：肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 實施計劃階段 ①分析NSAIDs 在老年患者中的使用情況,尋找使用中存在的主要問題：a.用法用量不適宜；b.兩種NSAIDs 聯用不適宜；c.PPI 選用不適宜；d.選藥不適宜。②分析NSAIDs 在老年患者中使用存在問題的原因：a.缺少疼痛評估；b.醫生對NSAIDs 認識不足；c.無胃腸道及心血管風險評估；d.患者對疼痛認識不足；e.門診藥師對NSAIDs 藥物的審方不足等。

1.2.2 正式實施階段 PDCA 循環法的執行階段,建立鎮痛藥物管理制度,制定鎮痛藥物使用指引,開展培訓活動,包括疼痛評估,鎮痛藥物合理使用,見表1。指導科室正確用藥；強化監督、管理,及時跟進NSAIDs 的使用情況,從而提高NSAIDs 的合理使用率；對門診藥師進行NSAIDs 審方專項培訓,提高NSAIDs類藥物的處方合格率；對患者進行用藥教育,提高患者對鎮痛藥物的認識。

表1 門診常用NSAIDs 類藥物表

1.2.3 檢查階段 ①檢查落實：每月于固定時間抽查骨科門診處方,統計NSAIDs 的使用情況。②及時反饋。

1.2.4 處理階段 分析總結檢查結果,將最終結果反饋藥劑科、質控科等。對于未及時解決的問題,將其轉入下一循環管理中。通過這種反復不停的分析、研究,逐漸提高非甾體抗炎藥物在老年患者中的合理使用。

1.3 觀察指標 評定PDCA 循環法實施前、后的老年患者NSAIDs 的使用情況(用法用量正確情況、用藥療程、聯合用藥情況)、用藥安全情況(NSAIDs 的選用合理情況、胃腸道預防用藥的使用情況、不良反應發生情況)及NSAIDs 的用藥交代情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NSAIDs 使用情況比較 實施后,用法用量正確率100.00%、聯合用藥率98.89%,高于實施前的68.87%、80.00%,用藥療程(8.01±0.21)d 短于實施前的(10.12±0.36)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NSAIDs 在老年患者中的用藥安全情況及用藥交代率比較 實施后,NSAIDs 的選用合理率98.89%、用藥交代率77.78%,高于實施前的78.89%、35.56%,胃腸道預防用藥的使用率70.00%、不良反應的發生率2.22%低于實施前的97.78%、26.76%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組NSAIDs 使用情況比較(%, )

表1 兩組NSAIDs 使用情況比較(%, )

注：與實施前組比較,aP＜0.05

表2 兩組NSAIDs 在老年患者中的用藥安全情況及用藥交代率比較(%)

3 討論

隨著社會的高速發展及醫療條件的顯著改善,老年人比例逐年上升,根據統計到2020 年我國老年人口將達到2.48 億,占總人口的17%［4］。由于老年人群易罹患多種慢性病,造成多科就診、多重用藥問題普遍,加之生理功能衰退,導致藥物動力學(藥動學)及藥物敏感性逐漸改變,因此老年人群易出現藥物不良反應等用藥相關問題［5］。NSAIDs 是臨床上常用的解熱鎮痛藥物,根據對環氧酶(COX)的選擇性,可分為經典NSAIDs 及2 型環氧酶(COX-2)選擇性NSAIDs,常見不良反應有消化道損傷、心腦血管疾病、肝腎毒性等不良反應,其不良反應的發生率與NSAIDs 的劑量及療程相關［6］。對于使用NSAIDs 的患者,應評估其使用NSAIDs 的心血管及胃腸道風險。老年患者是使用NSAIDs 的高危人群,使用 NSAIDs 時要考慮老年人的生理病理特點、服藥療程、藥物劑量等因素,最好采用最低的有效劑量和盡量短的療程以減少NSAIDs 的風險［7,8］。同時國內外關于老年患者使用鎮痛藥物的相關指南及研究建議：使用 NSAIDs 的同時聯用質子泵抑制劑或高劑量的H2 受體拮抗劑,以減少胃腸道損傷；年齡＞75 歲、既往有胃腸疾病史、慢性腎臟病史、心腦血管病史者應禁止或避免使用NSAIDs；禁止老年患者同時服用1 種以上的 NSAIDs 類藥物［1-3］。

PDCA 循環法是一種新型的管理模式,分為計劃、實施、檢查、處理四個階段。這四個階段關系密切,相輔相成,通過持續反復的反饋、循環,能提高管理質量,可提高NSAIDs 在老年患者中的合理使用。PDCA循環法用于規范非甾體抗炎藥物在老年患者中的合理使用,首先全面了解NSAIDs 在老年患者中不合理使用的原因,其次制定相關改善策略,再次在檢查、處理階段中,通過NSAIDs 在老年患者中的使用反饋,提高患者、醫護藥人員的合理用藥積極性,進一步降低老年患者使用NSAIDs 的不良反應發生率。

綜上所述,PDCA 循環法能規范非甾體抗炎藥物在老年患者中的合理使用,安全性高,值得借鑒。