消癥腎氣湯聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱癌術(shù)后患者的療效觀察

畢曉艷

膀胱癌是臨床上常見的膀胱黏膜上組織惡性病變性腫瘤疾病,其發(fā)病率占我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的第一位。常規(guī)通過外科電切術(shù)根治膀胱癌,雖術(shù)后聯(lián)合化療藥物治療,但其復(fù)發(fā)率仍可高達(dá)66.7%［1］。本研究旨在分析膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)用消癥腎氣湯聯(lián)合膀胱灌注治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2019 年10 月在本院腫瘤科病房接受治療的膀胱癌術(shù)后患者60 例作為研究對(duì)象,按照治療方案不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。試驗(yàn)組中,男17 例,女13 例；年齡35～77 歲,平均年齡(65.3±10.1)歲；病程1～7 年,平均病程(4.2±2.2)年。對(duì)照組中,男16 例,女14 例；年齡36～76 歲,平均年齡(65.5±10.4)歲；病程1～8 年,平均病程(4.3±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：此次研究納入的病例均符合人民衛(wèi)生出版社2011 年第3 版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)不同程度的無痛性肉眼血尿,間歇性出現(xiàn),部分為鏡下血尿。經(jīng)尿常規(guī)檢查及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、尿液腫瘤標(biāo)記物測(cè)定等明確病理性質(zhì),結(jié)合盆腔CT 及泌尿系彩超檢查可明確病位、病灶性質(zhì)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎氣虧虛、血瘀阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,排尿困難,癥狀常反復(fù)發(fā)作,遇勞而重,周身乏力、腰酸、肢體逆冷,下肢酸軟無力,五心煩熱,下肢浮腫,舌質(zhì)暗紅、瘀斑,苔薄白,脈沉細(xì)而澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②合并其他部位惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑤既往接受過抗腫瘤治療者。

1.4 治療方法 兩組患者通過尿常規(guī)檢查及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、尿液腫瘤標(biāo)記物測(cè)定等明確病理分型,聯(lián)合盆腔CT 及泌尿系彩超檢查明確病灶位置、大小等情況,擇期行腫瘤切除術(shù),充分清除腫瘤組織。對(duì)照組患者術(shù)后采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療方案,根據(jù)患者病理性質(zhì),聯(lián)合卡介苗、吡柔比星、阿奇霉素、絲裂霉素、羥基喜樹堿等膀胱內(nèi)化療藥物及免疫抑制劑。試驗(yàn)組患者術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合消癥腎氣湯內(nèi)服方案,消癥腎氣湯組方：熟地25 g、山藥20 g、丹皮25 g、澤瀉25 g、黃芪20 g、當(dāng)歸15 g、土茯苓15 g、夏枯草15 g、蒲公英15 g、桅子20 g、車前子20 g、薏苡仁15 g、葛根10 g、蜈蚣3 條,諸藥300 ml 水煎,1 劑/d,早晚分服。2 周為1 個(gè)療程,兩組患者均連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)癥候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,評(píng)估患者臨床體征積分,包括病灶區(qū)疼痛、尿路刺激征、排尿困難程度、尿道約束力、肢體浮腫程度、體力及自理能力和生活質(zhì)量等方面,每項(xiàng)均以0～6 分判定癥狀,分為無、輕、中、重4 個(gè)級(jí)別。②生活質(zhì)量評(píng)分：通過遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)定患者術(shù)后生活質(zhì)量水平,包括活動(dòng)能力、自理能力、社會(huì)功能等方面。③尿路刺激征發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況：患者膀胱癌術(shù)后結(jié)束接受臨床治療,每1～3 個(gè)月進(jìn)行尿常規(guī)檢查及尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、尿液腫瘤標(biāo)記物測(cè)定等病理檢查明確復(fù)發(fā)情況及尿路刺激征病例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組中醫(yī)癥候、生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組中醫(yī)癥候評(píng)分低于對(duì)照組,生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者尿路刺激征發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較治療后,試驗(yàn)組尿路刺激征發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿路刺激征發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膀胱癌為泌尿系統(tǒng)惡性率最高的腫瘤疾病,以50～70 歲人群最為高發(fā),其中男性發(fā)病率可高于女性3～4 倍［2］。雖患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿或排尿困難等臨床表現(xiàn),但首發(fā)癥狀常易被患者忽視,僅10%左右患者通過例行體格檢查時(shí)確診［3］。多數(shù)患者出現(xiàn)無痛性肉眼血尿且癥狀逐漸加重時(shí)而就醫(yī),此時(shí)腫瘤疾病已為中晚期,嚴(yán)重影響愈后效果及復(fù)發(fā)率。因此臨床評(píng)估膀胱癌術(shù)后預(yù)后因素常通過確診時(shí)腫瘤分期及分化程度。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì),淺表型膀胱癌患者術(shù)后5 年生存率可高達(dá)95%,而肌層浸潤(rùn)型及移行上皮癌患者僅為50%和6%左右［4］。雖然臨床通過外科腫物電切術(shù)治療為主,術(shù)后聯(lián)合膀胱內(nèi)化療藥物及免疫抑制劑灌注治療,但藥物對(duì)患者泌尿系刺激可嚴(yán)重影響排尿功能恢復(fù),生活質(zhì)量及自理能力恢復(fù)較差。術(shù)后可根據(jù)患者腫瘤病理分型及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)針對(duì)性選擇敏感化療及抗生素藥物,可顯著抑制細(xì)菌繁殖和感染程度,并有效殺滅、抑制腫瘤細(xì)胞增殖活性,但停藥后患者極易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者生存期。目前通過常規(guī)抗感染聯(lián)合中醫(yī)辨證用藥,可顯著提高腎臟功能代謝效率,并抑制疾病復(fù)發(fā)率隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步,中醫(yī)辨證治療在膀胱癌術(shù)后患者預(yù)后康復(fù)中起到不可或缺的作用。

祖國醫(yī)學(xué)將膀胱癌歸屬于“血淋”、“尿血”、“腎巖”等范疇,認(rèn)為此病以下利溺赤、甚則血便為征象,熱結(jié)下焦而生血,腎氣郁結(jié)、正氣衰竭而無以抗邪,致使氣血凝滯、經(jīng)脈痹阻不通,內(nèi)生癥病而阻遏排尿氣機(jī),臨床當(dāng)以理氣活血,消癥益腎,祛邪化瘀為主［5］。此病患者術(shù)后常不耐勞累,愈后病程延綿而長(zhǎng),用藥治療難以根治,癥狀易時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作。五臟不通、六腑不和、三焦失于通序,累及心脾腎三臟,耗損營(yíng)衛(wèi)精血。歷代醫(yī)家通過臨床中醫(yī)辨病辨證,應(yīng)用消癥腎氣湯內(nèi)服可顯著改善腎氣虧虛,瘀阻經(jīng)絡(luò)癥狀,方中熟地、山藥、澤瀉以滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)陰填精,黃芪、當(dāng)歸以益氣生血,升陽舉陷,車前子、葛根、薏苡仁可利水滲濕,調(diào)節(jié)肺腎氣機(jī)失常,助膀胱與腎納氣,通調(diào)水道以緩肢體浮腫,腎氣循行通暢可增強(qiáng)蒸化之力,恢復(fù)固攝統(tǒng)帥之職。桅子、丹皮可清熱解毒、瀉火除煩,蜈蚣活血化瘀、通絡(luò)消阻。諸藥合用以發(fā)揮益腎氣、填腎精、活血化瘀,消癥通絡(luò)、利水通淋之功效。中西藥物內(nèi)服及灌注聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高膀胱癌術(shù)后患者尿道功能,改善自理能力及生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,療效顯著。

綜上所述,消癥腎氣湯聯(lián)合膀胱灌注治療方案可顯著改善膀胱癌術(shù)后患者排尿功能,降低尿路刺激征發(fā)生情況,提高患者術(shù)后自理能力及生活質(zhì)量,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,值得廣泛推廣應(yīng)用。