三甲復脈湯對小兒氣陰虧虛型多汗癥證候積分及療效的影響研究

孔凡穎

多汗癥屬于小兒常見疾病,患兒非運動狀態下,身體某部位或者全身出汗較多［1］。小兒階段的兒童神經系統還不完善,植物神經調節功能并不成熟,導致汗腺的交感神經興奮性增強,出汗更多,長此以往,免疫功能受損,累及小兒的消化系統功能,可引發患兒食欲不振、消化不良、睡眠不寧、睡眠質量差,降低患兒抵抗力,易感冒傷身,嚴重危害身體健康成長和發育［2］。現代醫學認為該疾病屬于自主神經紊亂引起、缺乏維生素D 的佝僂病癥,目前,西藥尚無有效的治療方法。中醫認為該疾病多因臟腑經絡陰陽氣血失調,氣虛引起多汗,腠理不密,衛外不固,導致津液外邪而引發疾病,而其治療關鍵是益氣固表。根據《溫病條辨》記載,三甲復脈湯可治療肝腎虛損、痰瘀互結證的功效,滋陰補陽,軟堅散結,歸經于心、肺、胃經,其效果顯著。本文為了探討三甲復脈湯治療小兒氣陰虧虛型多汗癥患兒的效果,以120 例患兒為對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2～10 月本院收治的120 例小兒氣陰虧虛型多汗癥患兒作為研究對象,采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組男33 例,女27 例；年齡1～5 歲,平均年齡(2.64±0.84)分；病程1～18 個月,平均病程(10.48±3.48)個月。觀察組男32 例,女28 例；年齡1～6 歲,平均年齡(2.65±1.17)分；病程1～20 個月,平均病程(10.45±3.50)個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患兒均符合《中醫病癥診斷療效標準》［3］,納入標準：①診斷為氣陰虧虛型；②不明原因頭頸、面部、四肢或全身出汗；③晝夜出汗,動則多汗,睡眠中汗出津津。排除標準：①發熱出汗；②藥物過敏史；③肝腎功能及臟器功能不全者。患兒家屬均知曉并簽署同意書,自愿參與本次研究,經過醫院倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法 對照組患兒給予常規治療,口服谷維素片(廣東恒健制藥有限公司,國藥準字H44020613,10 mg),10～30 mg/次,3 次/d,加強患兒身體鍛煉,及時給予營養供給。觀察組患兒在對照組基礎上給予三甲復脈湯加減治療,基礎方劑：干地黃、白芍、麥冬、灸甘草各6 g,鱉魚、牡蠣各15 g,阿膠12 g,龜板30 g；食欲不振、睡眠少者,減麥冬,加用白術、益智仁各6 g；手足心灼熱、低熱出汗者,加用牡丹皮、地骨皮各6 g；口干心煩、盜汗、易驚醒者加酸棗仁、五味子、浮小麥、茯苓各6 g；3～6 歲患兒水煮取汁120 ml/次,1～3 歲患兒取100 ml/次,1 周為1 個療程,持續治療8 周。患兒服藥期間飲食清淡,忌辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準 隨訪觀察2 個月,比較兩組患兒治療前后中醫證候積分、臨床治療效果。療效判定參考《中醫病證診斷療效標準(2017 年)》,治愈：患兒癥狀完全消失,證候積分0 分；顯效：癥狀出汗癥狀好轉,其他證候改善,證候積分下降＞70%；有效：出汗癥狀有所改善,證候積分下降30%～70%；無效：癥狀無改善,積分下降＜30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。中醫證候積分評分標準：0 分：無汗；1～3 分：輕微出汗,皮膚濕潤；4～6 分：肉眼可見汗珠,皮膚濕潤；7～9 分：顆粒汗珠,貼身衣物濕透；＞9 分：汗流不止,衣服濕透。積分范圍0～15 分,積分越高表示癥狀越嚴重［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較 治療前,兩組患兒中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒中醫證候積分均較本組治療前下降,且觀察組顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［(n)%］

表2 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后中醫證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

小兒多汗癥屬兒科高發疾病,疾病多見于5 歲以內小兒,臨床表現為全身或局部出汗［3］。西醫認為患兒年齡較小,神經調節功能不夠完善,對汗腺調節能力差,汗腺交感神經興奮,致多汗,在治療方面,西醫暫無特效藥。中醫認為多汗一般分為盜汗、自汗,盜汗表示陰虛,自汗表示氣虛。“汗”作為機體五夜之一,陽氣蒸化而產汗［4］。《黃帝內經》記載： “陽加于陰,謂之汗”［5］。血為陰,氣為陽,陰在內,陽守之；陽在外,陰之使也,《素問》指出,陰陽相互協調,互為因果。陰虛則液外泄,出汗矣。

本次研究中,三甲復脈湯由白芍、干地黃、龜板、鱉魚、阿膠、牡蠣、麥冬、灸甘草組成,其中麥冬、龜板、鱉魚均屬于滋陰生津藥物；鱉魚屬寒性,歸于腎經,協助麥冬、龜板滋陰補腎,軟堅散結；龜板同時還能產生益氣寧神、補腎健體的功效［7］；麥冬歸心經、肺經、胃經,滋肺潤肺,養陰生津,阿膠協調,增強滋陰、潤肺功效,增加補血、養血的作用；地黃、白芍均屬于補血藥物,地黃補血養血、養精健骨；白芍歸肝經,平肝熄風,補血養血,抑肝陽,斂氣陰。牡蠣微寒,潛陽補陰、鎮靜寧神；灸甘草性溫,歸心、脾、肺、胃經,調和諸藥,止痛緩急、益氣健脾、養肺潤肺,諸藥聯合配伍,扶正固本、滋陰潛陽、潤肺健脾、補氣益血,補益效果顯著。

研究結果顯示,治療后,兩組患兒中醫證候積分均較本組治療前下降,觀察組中醫證候積分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明,三甲復脈湯治療氣陰虧虛型多汗癥的效果顯著。在臨床治療中,醫師應該嚴格根據中醫辨證理論,對疾病進行分型處理,本次研究中患兒均診斷為氣陰虧虛型多汗癥,且根據患兒癥狀辨證加減治療。對于食欲不振,睡眠不佳的患兒,去麥冬,加白術、益智仁,白術味甘,歸胃經,養胃健脾,降濁陰,益進飲食,善止嘔吐；益智仁歸于脾經、腎經,暖身固精,健脾止瀉,增進患兒食欲,暖身固精。手足灼熱,低熱出汗者,加用牡丹皮和地骨皮,牡丹皮涼血活血,清熱解毒,降燥祛淤,主治熱入營血、夜熱早涼之證；口干心煩、盜汗、易驚醒者加用酸棗仁、五味子、茯苓、浮小麥。酸棗仁鎮靜寧神,安神定心,且具有鎮痛、降溫、促眠功效,含有生物堿、多種氨基酸等成分,養肝護心,順氣寧神,對驚醒、夜不能寐等癥狀,有顯著效果；五味子補腎生津,對于盜汗、自汗癥狀,起到益氣、滋陰生津的功效；同時,生津止渴,補氣填陽,勞傷夢遺者,效果顯著；茯苓歸于心、肺、腎經,健脾、安心寧神,主治心神不寧、心悸多夢等癥狀,可起到利水滲濕、寧神、寧心功效,經中醫辨證治療,標本兼治,藥到病除。

綜上所述,小兒氣陰虧虛型多汗癥采用三甲復脈湯治療,效果顯著,有利于改善患兒證候,具有推廣價值。