探討帕羅西汀聯合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥的臨床療效

趙鉆華 馬彬鋒

廣泛性焦慮癥是一種以長期持續擔心為核心癥狀的精神障礙疾病,且沒有一個明確的對象和原因而廣泛地存在于生活中多個領域、多個方面的一種不安與擔心,患者還會出現軀體焦慮及自主神經功能紊亂等臨床表現［1］。藥物治療是一種重要的治療手段,大量的臨床報道顯示,選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑類(SSRI)和苯二氮卓受體類(BZR)藥物在治療廣泛性焦慮癥有顯著的療效［2］。但在臨床工作中發現這兩類藥物在單獨使用時存在不同的缺陷,同時亦發現這兩類藥物早期合用能有效克服這些問題［3］。本文為提高臨床療效,進行單獨應用帕羅西汀與聯合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥的探討。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院心理咨詢門診收治的60 例廣泛性焦慮癥患者,年齡20～70 歲,均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》(CCMD-3)中關于廣泛性焦慮癥的診斷標準,并排除伴有認知障礙或者精神疾病的患者、處于妊娠期或者哺乳期的女性患者、伴有糖尿病患者和對本次治療藥物過敏者等。將所有患者根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各30 例。對照組平均年齡(41.58±4.06)歲；病程1～5 年,平均病程(3.03±1.28)年；男18 例,女12 例。觀察組平均年齡(42.47±4.13)歲；病程1～6 年,平均病程(3.44±1.31)年；男17 例,女13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前均停止使用抗焦慮用藥1周以上。對照組采用帕羅西汀治療：口服,20～40 mg/d。觀察組采用帕羅西汀聯合阿普唑侖治療,其中帕羅西汀的用法與對照組相同,阿普唑侖：口服,0.4～1.2 mg/次,3 次/d。兩組患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效、不良反應發生情況、治療前后HAMA 評分、SAS 評分、臨床癥狀改善時間。①使用HAMA、SAS 評分對患者的焦慮程度進行評估,HAMA 量表包括軀體癥狀和精神癥狀兩個因子,總分0～4 分,患者得分越高說明焦慮癥狀越嚴重［4］；SAS 量表共有20 個條目,其中15 個條目均為1～4 分,第5、9、13、17、19 條目為反向計分,即4～1 分,總分為各個條目得分相加×1.25,取整數部分為最后得分,患者得分越高說明焦慮癥狀越嚴重［5］。②療效判定標準：根據患者治療前后的HAMA、SAS 評分進行評定,顯效：治療后患者的HAMA、SAS 評分較治療前減少≥60 分；有效：治療后患者的HAMA、SAS 評分較治療前減少≥30 分且＜60 分；無效：治療后患者的HAMA、SAS 評分較治療前無明顯變化［6］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組的不良反應總發生率為10.00%,與對照組的6.67%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后HAMA、SAS 評分對比 治療前,兩組患者的HAMA、SAS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的HAMA、SAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比 觀察組患者的焦慮癥狀改善時間、抑郁癥狀改善時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

表2 兩組患者不良反應發生情況對比 ［n,n(%)］

表3 兩組患者治療前后HAMA、SAS 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后HAMA、SAS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比(,d)

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

隨著現在社會的迅速發展,很多人的壓力越來越大,生活的各個方面也是充滿了挑戰。很多人都會出現焦慮、緊張等不安的情緒,如果不加以控制容易發展為焦慮癥等精神疾病,其中廣泛性焦慮是一種較為常見的疾病［7,8］。此類患者會出現緊張、焦慮、恐懼等心理障礙,同時伴有一些生理不適,如心慌、心悸、手抖、出汗、震顫、難以入睡、食欲下降等等,對患者日常生活、學習、工作、交往產生嚴重不利影響,因此需要為患者采取積極有效的治療措施。

近年來5-HT 再攝取抑制劑由于其療效好、不良反應較少,兼有抗抑郁和抗焦慮雙重作用,被越來越多用于抗焦慮癥治療［9］。其中帕羅西汀為強效、高選擇性5-HT 再攝取抑制劑,可使突觸間隙中5-HT 濃度升高,增強中樞5-HT 神經功能,達到有效改善患者的焦慮癥狀,并且此藥與組胺受體、腎上腺素受體、毒章堿受體及多巴胺受體親和力低,因此副作用較低,但存在起效緩慢(3～4 周)的缺點［10］。臨床上為提高患者治療效果,給予患者聯合阿普唑侖治療,該藥作用于中樞神經系統的BZR,加強中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸(GABA)與GABAA 受體的結合,促進氯通道開放,使細胞超極化,增強GABA 能神經元所介導的突觸抑制,使神經元的興奮性降低,有效快速改善患者的焦慮癥狀［11,12］。兩者聯合應用,能明顯減輕自主神經癥狀,減輕肌肉的緊張；緩解由于焦慮誘發的抑郁情緒和不良心理,對療效的提高也起到了促進作用。

本文研究結果顯示,觀察組患者的治療總有效率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)；觀察組的不良反應總發生率為10.00%,與對照組的6.67%對比,差異無統計學無意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的HAMA、SAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。；觀察組患者的焦慮癥狀改善時間、抑郁癥狀改善時間短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,帕羅西汀聯合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥,效果顯著,能縮短起效時間,治療效果優于單獨使用帕羅西汀,具有很高的臨床應用價值。