炔諾酮聯合TCRE 在圍絕經期子宮內膜息肉導致異常子宮出血中的療效

夏燕卿 楊艷明 何玉玫 何家純 蔡淑珍 羅偉燕

圍絕經期異常子宮出血屬于婦科常見疾病,是指女性絕經前后出現的子宮出血異常［1］,患者常表現為出血過多或出血過少、出血時間長、經期不規律等臨床癥狀,非器質性病變包括卵巢無排卵、稀發排卵、黃體功能不全導致子宮內膜增生過長或脫落不全等是誘發該病的常見原因［2］。器質性病變包括黏液下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。據統計,有10%～40%的圍絕經異常子宮出血女性可能存在子宮內膜息肉。迄今為止,子宮內膜息肉的治療主要包括手術治療、保守治療、藥物治療。有研究表明［3］,宮腔鏡息肉切除是診斷和治療性干預最有效、最安全的微創性婦科診療技術,而炔諾酮是術后用于治療的常用藥物,將兩者結合對該疾病治療的效果明顯。因此,本院便將66 例患者分為兩組并分別給予其不同的治療方式,以探討何種療法的臨床治療效果更顯著,現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月在本院接受治療的66 例圍絕經期因子宮內膜息肉導致異常子宮出血患者作為研究對象,根據隨機數字表法分為單一組和聯合組,各33 例。單一組年齡43～50 歲,平均年齡(44.59±3.24)歲；病程3～11 個月,平均病程(7.64±2.85)個月。聯合組45～51 歲,平均年齡(45.09±3.87)歲；病程3～12 個月,平均病程(7.45±2.93)個月。兩組患者的學歷均在初中水平以上。兩組患者學歷、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均實施宮腔鏡子宮內膜息肉電切術。首先,對患者進行麻醉,麻醉方式為靜脈復合麻醉,并根據患者的病情狀況選擇適量的膨宮液,其次,在手術期間采用宮腔鏡檢查時,對患者選擇膀胱截石位進行消毒和鋪巾,而后用陰道窺器顯露宮頸；接著采用以上所述膨宮液注入患者宮腔進行膨宮,此時應控制宮腔壓力在80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后再緩慢置入宮腔鏡；等到宮腔充盈之時便按順序對宮腔進行全面觀察,觀察宮腔形態的變化和病變情況,以掌握息肉體積、數量、病灶位置。最后,待以上步驟都完成后,通過環形電極將息肉基底部切除,切割功率控制在50～80 W,電凝功率控制在50～80 W,術后將摘除的息肉還有內膜標本分瓶標注送病理檢查。術后,給予聯合組患者服用炔諾酮片(廣州康和藥業有限公司,國藥準字H44022829,規格：0.625 mg)5 mg/次,1 次/d,每個周期時間為21 d,患者需連續治療3 個周期。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的臨床療效。顯效：經血量在30～50 ml、經期規律、無子宮息肉復發情況；有效：經血量接近30～50 ml 范圍、子宮息肉復發情況不頻繁；無效：經血量數值浮動較大,均未符合上述條件,子宮息肉時常復發。總有效率=顯效率+有效率。②觀察治療后兩組患者的月經紊亂率和子宮息肉復發率。③采用SF-36 量表(The MOS item short from health survey,SF-36)詳細評估治療后兩組患者的生活質量情況,量表內容包括情感功能、生理功能、社會功能3 個維度,每個維度最高分為100 分,分值越高則表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組患者的治療總有效率93.94%高于單一組的72.73%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組月經紊亂率和子宮息肉復發率比較 單一組出現月經紊亂8 例,聯合組出現月經紊亂2 例；聯合組的月經紊亂率6.06%低于單一組的24.24%,差異有統計學意義(χ2=4.24,P＜0.05)。單一組出現子宮息肉復發例6 例,聯合組1 例；聯合組的子宮息肉復發率3.03%低于單一組的18.18%,差異有統計學意義(χ2=3.40,P＜0.05)。

2.3 兩組治療后的生活質量比較 聯合組患者的生理功能評分(89.78±10.06) 分、情感功能評分(87.29±10.28)分、社會功能評分(93.38±11.01)分,均高于單一組的(71.61±9.79)、(63.89±8.78)、(68.89±12.10)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的生活質量比較(,分)

表2 兩組治療后的生活質量比較(,分)

注：與單一組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮內膜息肉是臨床常見的疾病之一,近年來子宮內膜息肉發病越來越高,目前為止,此類疾病的誘發疾病因素尚不明確,70%～90%子宮內膜息肉出現異常子宮出血,在圍絕經期女性人群中有很高的發病率,病情嚴重者甚至有休克的可能,對患者的身體健康和生活質量均造成了不利影響［4,5］。因此,在圍絕經期子宮內膜息肉導致異常子宮出血疾病中實施切實可行的治療方法十分必要。

宮腔鏡電切治療子宮內膜息肉聯合炔諾酮治療是提高患者身體健康和生活質量的有效治療方法。本文結果顯示：聯合組患者的治療總有效率93.94%高于單一組的72.73%,差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果說明,采用炔諾酮治療具有良好的療效。炔諾酮屬于為19-去甲基睪酮衍生物,具有高孕激素效應和抗血管生成作用,對增殖期子宮內膜產生有效作用,快速完成分泌期轉化,使其變薄,其既能防止雌激素撤藥性出血,又可抑制孕激素的突破性出血,又有助于臨床復發率的顯著降低,所以常被臨床用于治療卵巢性異常子宮出血、閉經等癥狀,因此,聯合組選擇該藥對圍絕經期子宮內膜息肉導致異常子宮出血疾病患者進行治療的臨床療效良好。本文另一組結果顯示,聯合組的月經紊亂率6.06%低于單一組的24.24%,差異有統計學意義(P＜0.05)。聯合組的子宮息肉復發率3.03%低于單一組的18.18%,差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果說明,術后采用炔諾酮治療可有效改善月經紊亂和子宮息肉復發情況。聯合組使用炔諾酮片對患者進行治療可維持患者體內雌激素水平的相對穩定,從而使孕激素與子宮內膜的雌激素對抗,繼而防止持續增生出血壞死導致出血情況的發生,最終起到修復子宮內膜創面、減少出血量等功效,改善患者月經紊亂癥狀。炔諾酮屬于對子宮內膜增生性疾病進行治療的重要藥物,能使子宮內膜變薄,預防由子宮內膜局部過度增生而使子宮息肉復發［6］。因此,對患者使用炔諾酮治療可充分發揮該藥物以上的藥性,從而使患者以上癥狀的得以改善［7］。本文研究結果還顯示,聯合組患者的生理功能評分、情感功能評分、社會功能評分均高于單一組,差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果說明,聯合組患者因為服用了炔諾酮之后,月經紊亂和子宮息肉復率較低,其不再受生理上的病痛而產生各類應激反應,患者身體恢復迅速,患者住院期間的心理負擔減輕,從而使得患者回歸社會和進行正常生活的腳步加快,生理功能和社會等功能得到進一步優化,最終其生活質量也隨之逐漸得到提高［8］。

綜上所述,炔諾酮聯合宮腔鏡電切子宮內膜息肉治療不僅有利于改善圍絕經期異常子宮出血患者月經紊亂和子宮息肉復發情況,還可提高其生活質量,值得臨床推廣使用。