硫酸嗎啡控釋片對晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活質量的影響

鞠英杰

肺癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤。相關報道顯示,由于肺癌早期癥狀不明顯,約80%的肺癌患者入院時已發展到晚期,有60%～90%伴有癌痛。癌痛會降低患者的生活質量。目前,受人們飲食變化等因素影響,肺癌患病率有所上升。在進展期肺癌患者中,由于腫瘤細胞明顯增殖和正常組織浸潤,降低了患者的生活質量和疼痛耐受閾值。癌癥已經取代心臟病成為死亡率最高的疾病。30%的癌癥患者伴有不同程度的癌痛,近一半的患者癌痛沒有得到滿意的緩解。癌性疼痛作為一種重要癥狀,嚴重影響患者的生活質量。因此,控制癌痛不僅是患者及其家屬的迫切愿望,也是醫務工作者亟待解決的問題。世界衛生組織推薦嗎啡是治療癌性疼痛的首選藥物。硫酸嗎啡控釋片用藥方便、血藥濃度穩定、安全性好,已成為本科治療中重度癌痛的首選藥物。本研究探討了硫酸嗎啡控釋片對晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活質量的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年1 月本科室收治的70 例晚期肺癌癌痛患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男女比例21∶14；年齡61～76 歲,平均年齡(65.27±3.58)歲。觀察組男女比例22∶13；年齡62～77 歲,平均年齡(65.78±3.74)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規硫酸嗎啡普通片治療,初始劑量10 mg,每4 小時服用1 次,根據效果調整劑量。觀察組患者給予硫酸嗎啡控釋片治療。初始劑量10 mg,12 h 服用1 次,逐漸增加劑量。

1.3 觀察指標 比較兩組患者癌痛緩解時間、治療前后疼痛程度以及生活質量、治療效果。

1.4 療效判定標準 顯效：癌痛VAS 評分減少＞4 分；有效：癌痛VAS 評分減少2～4 分；無效：達不到以上標準。總有效率=顯效率+有效率［1］。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癌痛緩解時間比較 觀察組患者癌痛緩解時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癌痛緩解時間比較(,h)

表1 兩組患者癌痛緩解時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度以及生活質量比較治療前,兩組患者VAS 評分、生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分、生活質量評分均較本組治療前改善,且觀察組改善程度大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、生活質量評分比較(,分)

表2 兩組患者VAS評分、生活質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為94.29%,高于對照組的74.29%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

當癌癥進展到晚期時,最常見的癥狀之一是癌性疼痛,通常是慢性疼痛,由癌癥、抗癌治療、癌癥相關病變引起。世衛組織建議癌癥疼痛的治療應采用三步療法,即輕度疼痛用列菲斯特類輕度止痛藥,中度疼痛用弱阿片類藥物,重度疼痛用強阿片受體激動劑［2］。晚期癌性疼痛通常屬于劇烈疼痛。疼痛是大多數晚期癌癥患者的主要癥狀,嚴重影響其生活質量,是患者對治療失去信心、悲觀絕望甚至厭世的重要原因。國內外的臨床實踐證明,癌癥疼痛的規范治療嚴格按照“三步走”的原則,90%以上的癌癥疼痛患者可以緩解疼痛,大幅提高生活質量。“三步法”的鎮痛原則是：口服無創給藥,及時給藥,循序漸進,個體化用藥,注重細節［3］。

嗎啡是治療強阿片受體激動劑的常用藥物,但普通嗎啡需要頻繁使用,不同程度影響患者的正常生活和睡眠。有研究指出,硫酸嗎啡控釋片用于晚期癌痛患者可以解決普通嗎啡的缺點,提高鎮痛效果。正確合理使用嗎啡是一種安全有效的方法,不僅不會縮短患者的生存時間,而且有助于減輕患者的痛苦,顯著提高患者的生活質量,提高患者的治療依從性［4］。在合理使用阿片類藥物的情況下,可以有效緩解癌性疼痛,提高生活質量,延長患者生存時間。同時,強阿片類藥物沒有限量,且劑量可隨疼痛程度增加。

在晚期癌痛的治療中,一線止痛藥是嗎啡,它與阿片類μ 受體共同作用,達到鎮痛的目的。在使用嗎啡治療晚期癌痛患者的過程中,傳統藥物為硫酸嗎啡普通片,鎮痛效果較好,但由于患者服用嗎啡后只能支持2～3 h 的鎮痛效果,需要每隔4 h 服藥1 次。這不僅增加了用藥的復雜性,而且增加了不良反應發生率,降低了患者的生活質量［5］。硫酸嗎啡控釋片是一種具有雙分子嗎啡結構的新型阿片受體激動劑,可有效延長藥物的鎮痛時間,可達8～12 h,從而延長間隔時間,減少用藥次數,可減少用藥后不良反應,提高患者服藥依從性［6,7］。控釋片可以使嗎啡緩慢穩定釋放,維持穩定的血藥濃度,持續緩解癌痛,減少用藥次數,減少不良反應的發生,降低藥物依賴性和耐受性,便于劑量調整［8,9］。

需要注意的是,治療前應加強對患者及其家屬的心理疏導,打消他們對阿片類藥物成癮的過度疑慮。做好用藥教育,告知患者要嚴格按照鎮痛有效時間按時服藥,特別是疼痛緩解明顯的患者。及時準確評估用藥后的鎮痛效果,防止患者不痛時拒服,疼痛時過量服用,造成嚴重不良反應。告知常見副作用,對于有嘔吐的高危患者,預防性使用止吐藥物如胃復安［10,11］。口服硫酸嗎啡控釋片后,引導患者養成良好的飲食習慣,鼓勵患者多喝水,多吃蔬菜、水果和適量的粗纖維食物,鼓勵患者參加力所能及的活動,引導腹部按摩促進腸道蠕動。讓患者養成規律排便的好習慣。在不良反應發生前,做好預防工作,發生不良反應時,及時對癥治療。最大限度地減少阿片類藥物的不良反應,提高患者的止痛治療依從性,最終提高患者的生活質量［12］。

本研究結果顯示：觀察組患者癌痛緩解時間(6.21±1.25)h 短于對照組的(9.56±2.21)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者VAS 評分、生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者VAS 評分、生活質量評分均較本組治療前改善,且觀察組改善程度大于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率為94.29%,高于對照組的74.29%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,硫酸嗎啡控釋片對晚期肺癌癌痛患者疼痛程度及生活質量的影響大,可有效減輕疼痛和改善患者的生存質量,值得推廣和應用。