氯吡格雷用于冠心病患者的療效和心功能指標分析

劉海芹

冠心病臨床較為常見,與冠狀動脈粥樣硬化有關,死亡率較高,嚴重影響患者身體健康狀況,目前臨床尚無特效治療方式,多以藥物治療為主,多選擇抗血小板聚集藥物,其中阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片應用較為廣泛,但二者選擇尚未達成共識,值得進一步探究［1-3］。本文分析了氯吡格雷用于冠心病患者的療效和心功能指標,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年8 月本院收治的190 例冠心病患者,按照患者姓氏拼音首字母先后順序分為對照組和試驗組,各95 例。對照組中,男50 例,女45 例；年齡49～79 歲,平均年齡(64.33±4.92)歲；發病至入院時間1～48 h,平均發病至入院時間(24.13±8.82)h；合并高血壓27 例,合并糖尿病36 例,合并高血脂34 例。試驗組中,男52 例,女43 例；年齡48～78 歲,平均年齡(63.92±4.83)歲；發病至入院時間1～46 h,平均發病至入院時間為(23.72±8.66)h；合并高血壓29 例,合并糖尿病38 例,合并高血脂33 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合冠心病診斷標準的患者；②冠狀動脈造影或CT 檢查確定為冠狀動脈狹窄病變的患者；③患者或其家屬對研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①伴急性感染或嚴重脂代謝障礙患者；②既往精神病史患者。

1.3 方法 全部患者入院后接受系統檢查,創建健康檔案,糾正水電解質紊亂情況,注重補充營養,但需合理控制飲食,限制食鹽、脂肪等攝入量,對照組給予冠心病常規治療,進行抗血小板聚集處理,給予患者阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021)口服,初始劑量為300 mg/d,隨后調整為100 mg/d,持續給藥1 周；試驗組在對照組基礎上聯合硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20130083］治療,入院第1 天劑量為300 mg,次日調整為75 mg/d,1 次/d,持續給藥1 周。兩組患者治療期間密切監測其各項生命體征,監測心功能指標變化,做好應急處理準備。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果,于治療后3 個月統計兩組患者臨床療效,療效判定標準［4-6］：顯效：治療后患者心絞痛改善,發作次數降低＞80%,心功能改善≥2 級,心電圖缺血性ST 段恢復＞0.1 mV；有效：治療后患者心絞痛發作次數降低50%～79%,心功能改善1 級,心電圖缺血性ST 段恢復＞0.05～0.09 mV；無效：不符合上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者心血管不良事件發生情況,心血管不良事件包括心肌梗死、心源性死亡、心律失常、心力衰竭；③比較兩組患者治療前后心功能指標,心功能指標包括LVEDD、LVESD 和LVEF,于治療前1 d 和治療后6 個月進行檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組治療總有效率為95.79%,高于對照組的86.32%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心血管不良事件發生情況比較 試驗組不良心血管事件發生率為3.16%,低于對照組的10.53%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標比較 治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優于本組治療前,且試驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者心血管不良事件發生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病具體發病與心肌缺血有關,主要由冠狀動脈粥樣硬化所致,導致管腔狹窄甚至堵塞,出現心肌供血不足,引發心絞痛、心律失常等情況,嚴重時甚至引發心力衰竭,嚴重威脅患者生命安全［7,8］。在冠心病患者發病過程中,血小板聚集情況起到明顯推動作用,目前臨床尚無特效治療方式,多以藥物治療,抑制血小板聚集為主［9,10］。

本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率與不良心血管事件發生率均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優于本組治療前,且試驗組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。原因分析如下：在冠心病治療中,阿司匹林應用較為廣泛,藥物對機體內環氧化酶發揮作用,達到阻滯效果,對花生四烯酸反應進行抑制,從而促使機體內血栓烷素A2、前列腺素生成量降低,以此發揮抑制血小板聚集作用,促使血管擴張,促進患者病情恢復。而硫酸氫氯吡格雷片是一種噻吩吡啶類制劑,在血小板抑制方面,其作用強于阿司匹林,主要與兩種藥物介導通路差異有關,當硫酸氫氯吡格雷片進入機體后,會經由生物實現轉化,主要參與二磷酸腺苷介導的血小板激活情況,發揮抑制作用,此外還能夠阻斷二磷酸腺苷釋放,預防血小板活化擴增情況,且其他激動劑誘導的血小板聚集情況,也具有良好控制作用,從而發揮良好治療效果。

綜上所述,在冠心病患者治療中,硫酸氫氯吡格雷片較常規治療效果理想,且不良心血管事件發生率較低,患者心功能指標改善理想,值得推薦。