米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效研究

付麗麗

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程,臨床中又稱為“宮外孕”,如果不能及時發現并給予有效的治療措施,將會致使胚胎死亡,引起患者大出血,嚴重的還會導致休克,甚至危及患者的生命安全［1］。臨床中通常給予患者手術治療和藥物保守治療兩種方案,其中手術治療雖然效果較快,但是常會損害到患者的生殖系統,從而直接影響其生活質量以及未來的生育情況［2］。本文將對異位妊娠患者在臨床中采用米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療的效果進行研究分析,為臨床相關疾病的保守治療提供重要的參考依據,具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的70 例異位妊娠患者作為研究對象,將患者按照入院奇偶數的順序分為常規組和實驗組,每組35 例。常規組患者年齡最大38 歲,最小22 歲,平均年齡(27.5±3.5)歲；停經時間最長60 d,最短40 d,平均停經時間(52.8±5.1)d；接受教育時間最長16 年,最短5 年,平均接受教育時間(8.5±2.5)年；體質量指數最大30.12 kg/m2,最小18.25 kg/m2,平均體質量指數(23.71±2.14)kg/m2。實驗組患者年齡最大38 歲,最小22 歲,平均年齡(27.5±3.6)歲；停經時間最長60 d,最短40 d,平均停經時間(52.5±5.3)d；接受教育時間最長16 年,最短5 年,平均接受教育時間(8.0±2.7)年；體質量指數最大30.12 kg/m2,最小18.25 kg/m2,平均體質量指數(23.51±2.22)kg/m2。兩組患者的年齡、停經時間、接受教育時間以及體質量指數等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在家屬陪同下自愿簽署知情同意書,本院倫理委員會監督核準研究內容。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①有腹痛以及陰道出血等癥狀,且年齡在21～40 歲的女性患者；②臨床病史資料完整且依從性較高的患者；③經B 超、血生化檢查以及相關輔助檢查確診并符合異位妊娠診斷標準,符合采用保守治療條件的患者；④對于此次研究已經進行簽字確認的患者。排除標準：患有精神類疾病、認知障礙以及合并嚴重心、肺、腎功能疾病的患者。

1.3 方法 常規組患者給予甲氨蝶呤治療：按照醫囑給予甲氨蝶呤片(通化茂祥制藥有限公司,國藥準字H22022674,規格：2.5 mg×100 片)口服,劑量為5～10 mg/次,1 次/d,可根據患者的實際情況按照體重適當增減藥物,需要連續治療3 d［3］。實驗組患者在常規組基礎上實施米非司酮(華潤紫竹藥業有限公司,國藥準字H10 950003；規格：0.5 g)治療,口服,劑量為50 mg/次,每12 小時1 次,需要連續治療3 d。兩組患者治療后需要反復測量其血β-HCG 水平,當其下降＜15%時,需要給予患者進行相同劑量重復治療。

1.4 觀察指標及判定標準 ①參照異位妊娠診斷標準判定臨床療效,顯效：患者治療后腹痛以及陰道出血等臨床癥狀基本消失,并且血β-HCG 水平指標恢復正常；有效：患者治療后腹痛以及陰道出血等臨床癥狀逐漸緩解,并且血β-HCG 水平呈現出下降趨勢；無效：患者治療后臨床癥狀并為消失,甚至更為嚴重,血β-HCG 水平沒有降低變化反而不斷升高。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對兩組患者治療前后血β-HCG 水平、血β-HCG 恢復正常時間進行觀察記錄,并給予對比分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組中顯效患者16 例,有效患者16 例,無效患者3 例；常規組中顯效患者12 例,有效患者13 例,無效患者10 例；實驗組治療總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組治療前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢復正常時間對比 兩組患者治療前血β-HCG 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血β-HCG 水平均低于治療前,且實驗組低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者血β-HCG恢復正常時間顯著短于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢復正常時間對比()

表2 兩組治療前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢復正常時間對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與常規組對比,bP＜0.05

3 討論

近年來隨著人們生活方式的不斷改變,異位妊娠的發病率也在不斷提高,其具有較高的死亡率［4］,屬于臨床中一種潛在威脅女性生命安全的疾病。患者的臨床癥狀主要表現為腹痛、停經以及陰道出血等［5］。隨著患者妊娠時間的延長,胚胎會直接吸收著床組織以及周圍組織的營養,整體影響患者的身體健康［6］。在以往的臨床治療中,通常給予患者實施甲氨蝶呤單獨保守治療,該藥物屬于一種葉酸拮抗劑,可以有效抑制患者體內的二氫葉酸還原酶阻止嘌呤和嘧啶的合成,干擾和抑制滋養細胞增生,達到殺害胚胎的作用［7］。但是相關醫學研究結果表示［8,9］,其治療效果不夠顯著,并且會延誤的病情治療時機,在臨床用藥過程中均存在或多或少的副作用,因此,仍然需要進一步進行研究分析。而米非司酮屬于一種高效抗用激素藥物,其可以與孕酮受體及糖皮質激素受體相結合,從而降低患者體內的孕酮濃度以及黃體生成素水平,使孕囊壞死,逐漸被吸收［10］；兩種藥物聯合應用,既可殺胚作用,又可以整體提高患者的臨床治療效果,而對于這一結論,本次研究也提供了依據,即：實驗組治療總有效率91.43%顯著高于常規組的71.43%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者血β-HCG 水平均低于治療前,且實驗組低于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者血β-HCG 恢復正常時間顯著短于常規組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明,相比甲氨蝶呤單獨進行治療,米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠效果更加明顯。

綜上所述,對于異位妊娠患者而言,在保守治療中米非司酮聯合甲氨蝶呤應用效果顯著,既可以在短時間內有效改善患者的血β-HCG 水平,提高患者的臨床治療總有效率,同時具有一定的安全性,不會對患者產生較為嚴重的傷害,具有臨床推廣價值。