股骨近端空心釘鎖定板用于青壯年股骨頸骨折的臨床療效

張樹軍

股骨頸骨折臨床發生率較高,可發生于各年齡段群體中,其中青壯年發病率較高,具體發病與高能量損傷有關,骨折損傷嚴重且多為粉碎性骨折,會引起股骨頭局部供血受損,甚至出現骨折斷端錯位情況,影響患者肢體功能,嚴重時甚至導致股骨頭壞死［1］。目前臨床治療以內固定方式為主,其中空心釘、空心釘鎖定板應用較為廣泛,但二者選擇尚未達成共識,需進一步探究分析［2］。本文探究了股骨近端空心釘鎖定板用于青壯年股骨頸骨折的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月蘇家屯區中西醫結合醫院收治的144 例青壯年股骨頸骨折患者為研究對象,依據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組,每組72 例。對照組男38 例,女34 例；年齡20～50 歲,平均年齡(35.53±5.18)歲；Garden 分級：Ⅱ級17 例,Ⅲ級38 例,Ⅳ級17 例；致傷原因：車禍41 例,高空墜落15 例,跌倒傷16 例。試驗組男39 例,女33 例；年齡21～51 歲,平均年齡(35.87±5.04)歲；Garden 分級：Ⅱ級19 例,Ⅲ級35 例,Ⅳ級18 例；致傷原因：車禍42 例,高空墜落16 例,跌倒傷14 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后,醫護人員引導其進行系統檢查,結合患者實際情況請相關科室會診,判斷患者是否合并基礎疾病,給予及時治療,開展骨盆正位片、CT 三維重建,術前使用抗生素,做好感染預防工作。對照組給予空心釘治療。采取腰麻聯合硬膜外麻醉,患者臥于牽引床上,實施縱向牽引,使用C 型臂X 線機監測,顯示患者股骨頸骨折閉合復位滿意后,將患者皮膚及其皮下組織切開,確定患側大粗隆下2 cm 位置,鉆入導針,共3 枚,保持導針呈品字形分布,在置入導針位置擰入加壓空心釘,隨后將導針拔除,再進行透視檢查,確定空心釘位置滿意后縫合切口。試驗組給予股骨近端空心釘鎖定板治療。麻醉方式同對照組,患者平臥,保證其臀部墊高,控制在15°左右,在牽引床上固定患肢,C 型臂X 線機透視牽引復位,并保持處于外展內旋狀態,復位滿意后確定股骨大粗隆下方設置切口,取縱行切口,長度為6～8 cm,保證股骨近端充分暴露,確定股骨大粗隆下1 cm 位置,稍傾向于股骨頸后外側,于此安裝解剖鎖定鋼板,確定小轉子下一橫指位置,設置股骨干鎖定孔,合理控制鋼板位置,保證其與股骨干前緣平齊,緊貼著股骨頭前緣置入克氏針,將其鉆入股骨頭中,在C 型臂X 線機引導下臨時固定鋼板,隨后再確定股骨頭軟骨面下1 cm 位置,置入2 枚克氏針,透視觀察骨折對位情況和固定位置,判斷對位良好且固定位置正確后測量長度,根據具體情況選擇適宜空心釘置入,對骨折兩端進行加壓,鎖定鋼板和空心釘,具體使用股骨干全螺紋鎖釘,再次透視判斷髖關節正側位是否正確,確定位置合理后檢查活動度情況,利用生理鹽水清洗創面,徹底止血,隨后檢查無誤后關閉切口。兩組患者術后均做好下肢深靜脈血栓預防工作,做好感染控制工作,并引導患者開展早期股四頭肌訓練,根據患者時間情況制定訓練方案,不得過早負重練習。

1.3 觀察指標及判定標準 ①手術相關臨床指標。包括引流量、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。②骨折愈合效果。使用胯關節功能量表(Harris),評估患者疼痛、功能、畸形和活動度情況,滿分為100 分,劃分4 個等級：優：91～100 分,良：81～90 分,尚可：71～80 分,差：0～70 分,優良率=(優+良)/總例數×100%［3］。于治療后10 個月隨訪統計比較。③并發癥。包括切口感染、螺釘松動、骨折不愈合、下肢深靜脈血栓。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關臨床指標比較 試驗組骨折愈合時間、引流量與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組手術時間長于對照組,術中出血量大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Harris 評分優良率比較 治療后10 個月,試驗組Harris 評分優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術相關臨床指標比較()

表1 兩組患者手術相關臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者Harris 評分優良率比較［n(%)］

表3 兩組患者并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

青壯年股骨頸骨折多與強暴力有關,屬高能量損傷,骨折發生后股骨頭血運遭到破壞,且伴有軟組織損傷情況,同時圓韌帶血供受到影響,無法滿足股骨頭血運需求,若控制不當會導致骨不連、股骨頭壞死等問題［4,5］。目前臨床治療以內固定方式為主,但具體模式選擇尚存爭議,值得深入探究。

本次研究結果顯示：試驗組骨折愈合時間、引流量與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組手術時間長于對照組,術中出血量大于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后10 個月,試驗組Harris 評分優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。原因分析如下：空心釘在股骨頸骨折治療中應用廣泛,在股骨頸骨折斷端,固定3 枚空心釘,呈品字形,抗旋轉、抗剪切能力較強,而股骨近端位于關節內,螺釘無法穿透對側皮質,不能起到加壓固定效果,且青壯年患者容易出現股骨頭壞死情況,影響內固定效果,因此髖關節功能恢復和并發癥發生率優于對照組［6-8］。而空心釘鎖定板鎖定在骨干上,可有效預防空心釘脫出情況,預防釘板旋轉,且具有三維固定效果,更好地對股骨頸骨折端加壓,提升了骨折斷端摩擦力,進而強化內固定作用,但操作較為復雜,對患者創傷較大,手術操作對醫者經驗及技術水平要求較高,且術中出血量較大［9-11］。

綜上所述,針對青壯年股骨頸骨折患者,股骨近端空心釘鎖定板治療長期效果更為理想,更利于患者髖關節功能恢復,且并發癥發生率較低,但手術時間長且出血量大,術后需密切觀察患者生命體征變化情況。