檢測血β-HCG 在不良妊娠診斷中的價值探討

彭海艷

妊娠為女性正常生理過程,但其中異位妊娠為常見急腹癥,在婦科中較為常見,患者一旦誤診會導致腹腔內出血,大量出血會威脅患者生命,所以應盡早對女性妊娠及異位妊娠進行準確診斷［1］。血清中人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增加可作為診斷妊娠的金標準,β-HCG 已經成為臨床妊娠診斷的標志性檢測物,對于臨床診斷和治療起到指導作用,臨床價值也在不斷被挖掘［2］。β-HCG 水平檢測不但能夠診斷異位妊娠、早期妊娠失敗,還能在葡萄胎、唐氏綜合征、絨毛膜癌、膀胱癌等滋養層惡性疾病診斷中具有重要價值［3］。血清β-HCG 水平測定是診斷過期流產、先兆流產、異位妊娠的首選方式［4］。本次研究通過收集2018 年12 月～2019 年12 月東莞市虎門中醫院確診的106 例不良妊娠患者,對其血清β-HCG 水平和48 h 倍增率進行檢測分析,研究β-HCG 檢測對不良妊娠鑒別的可行性和臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年12 月～2019 年12 月東莞市虎門中醫院婦產科確診的106 例不良妊娠患者作為觀察組,結合腹部超聲檢查結果將觀察組患者分為過期流產組(36 例)、異位妊娠組(37 例)、先兆流產組(33 例)；另選取33 例正常妊娠女性作為對照組。觀察組平均年齡(28.9±6.2)歲,平均停經時間(55.3±5.9)d,均為單胎妊娠患者,伴有下腹疼痛、既往流產史、陰道不規則出血等臨床癥狀［5］。過期流產組平均年齡(29.5±6.2)歲,平均停經時間(56.3±2.6)d；異位妊娠組平均年齡(28.6±5.5)歲,平均停經時間(55.6±2.9)d；先兆流產組平均年齡(29.2±5.8)歲,平均停經時間(54.8±3.2)d；對照組平均年齡(28.1±4.3)歲,平均停經時間(54.6±3.2)d。四組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準 排除有家族流產遺傳史患者；排除因藥物、化學物品、放射線所導致流產患者；排除因人為或外力因素導致流產患者；排除因生殖道畸形、子宮炎癥及病變導致流產患者。

1.3 檢查方法 檢測四組的血清β-HCG 含量,并計算48 h 血清β-HCG 倍增率。檢測儀器采用羅氏全自動電化學發光免疫分析儀E411,檢測試劑采用廠家原廠配套試劑,采用室內質控和室間質評保證檢驗結果準確［6］。考慮到檢測樣本的代表性和一致性,所有實驗對象均空腹坐姿采集檢測血樣,并在1 h 內分離出血清待檢。不能及時檢測的血清樣本可保存在2～8℃冰箱中(保存時間≤48 h)。利用全自動電化學發光免疫分析儀測定血清β-HCG 水平,間隔48 h 后患者在相同情況下再次采血測定血清β-HCG 水平。計算48 h血清β-HCG 倍增率。48 h 血清β-HCG 倍增率=(48 h 后測定值-原測定值)/原測定值［7］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組血清β-HCG 值比較 異位妊娠組和過期流產組血清β-HCG 水平分別為(1457±462)、(1083±384)mIU/ml,均低于先兆流產組的(15163±4521)mIU/ml和對照組的(16052±5403)mIU/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)；過期流產組β-HCG 水平低于異位妊娠組,差異有統計學意義(P＜0.05)；先兆流產組與對照組血清β-HCG 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 四組血清β-HCG 值比較(,mIU/ml)

表1 四組血清β-HCG 值比較(,mIU/ml)

注：與先兆流產組和對照組比較,aP＜0.05；與異位妊娠組比較,bP＜0.05

2.2 四組48 h 血清β-HCG 倍率比較 對照組48 h血清β-HCG 倍增率均高于先兆流產組、過期流產組和異位妊娠組,差異有統計學意義(P＜0.05)；過期流產組和異位妊娠組48 h 血清β-HCG 倍增率低于先兆流產組,差異有統計學意義(P＜0.05)；過期流產組和異位妊娠組48 h 血清β-HCG 倍增率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 四組48 h 血清β-HCG 倍率比較()

表2 四組48 h 血清β-HCG 倍率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；與先兆流產組比較,bP＜0.05

3 討論

妊娠和不良妊娠診斷屬于婦科領域中探討的熱門話題,也是該領域難點［8］。根據超聲檢查結果不同將本次研究的不良妊娠患者分為過期流產、先兆流產、異位妊娠進行比較。不良妊娠的早期診斷多數研究認為通過檢測血清β-HCG 水平結合48 h 血清β-HCG倍增率可以鑒別妊娠情況［9］。對于不良妊娠盡早診斷,能對臨床治療方案產生影響,有時會直接影響異位妊娠患者的生命安全。不良妊娠屬于常見急腹癥之一,有10%的患者會出現生命危險［10］。及時監測孕婦血清β-HCG 水平對于不良妊娠鑒別有重要臨床價值。孕期的檢測方法雖然相同,但因個體差異懸殊,單純從參考范圍界定患者是否妊娠會導致臨床診斷誤診或漏診情況發生。應結合不同個體對患者進行連續測定血清β-HCG 水平,通過48 h 倍增率增長情況,同時結合患者孕酮水平進行準確、客觀的判斷［11］。

血清β-HCG 可維持妊娠和胎盤避免母體排斥的生理活性,而異位妊娠患者和過期流產患者的血清β-HCG 水平低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明過期流產和異位妊娠患者的滋養層細胞功能發生改變,導致分泌不足［12］。不良妊娠患者48 h 血清β-HCG 倍增率提示保胎治療效果,倍增率有所增加說明治療有效,反之血清β-HCG 水平增加緩慢或不增長,則說明不良妊娠情況較大。本次研究結果中血清β-HCG 范圍發生重疊,對妊娠結果判斷產生了影響,結合48 h 血清β-HCG 倍增率分析可有效避免該問題。

綜上所述,在妊娠診斷中檢測血β-HCG 水平并觀察倍增率能夠準確判斷妊娠,對于不良妊娠患者有及早診斷效果,可有效保障不良妊娠患者的生命安全。