經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中的臨床應用

張菊麗

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂均為婦科最常見的一種急癥,發病快、病情急,如治療不及時,患者會出現休克,甚至會對生命安全造成威脅。而對于部分臨床癥狀不明顯的患者,有效的診斷與鑒別手術非常必要［1］。目前,經陰道彩色多普勒超聲用于宮外孕破裂、卵巢黃體破裂的鑒別、診斷中,通過超聲技術,清晰地了解病灶情況,還可減輕腸道氣體與脂肪的影響,更加清晰地了解病變特征,為臨床醫生提供一定的診斷與鑒別診斷依據,從而提高治療效果［2］。本次主要評價宮外孕破裂與卵巢黃體破裂經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018 年11 月～2019 年11 月收治的經手術病理診斷確診50 例宮外孕破裂患者作為實驗組,50 例卵巢黃體破裂患者作為對照組。對照組：年齡21～36 歲,平均年齡(28.22±5.30)歲；停經時間38～82 d,平均停經時間(60.57±11.22)d。實驗組：年齡21～37 歲,平均年齡(28.52±5.61)歲；停經時間36～83 d,平均停經時間(61.27±11.37)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 初次發病者；無類似病史者；未使用過藥物治療者；臨床資料完整者；符合超聲檢查標準者；研究前家屬知情且同意者。

1.2.2 排除標準 先天性心臟病者；不配合治療者；惡性腫瘤者；有過盆腔手術者；凝血功能障礙者；重要臟器功能不全者。

1.3 方法 兩組患者均開展經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷,診斷方法：選用陰道彩色多普勒超聲儀及相應的處理工作站,將陰道探頭頻率設置為7.5 MHz。檢查前要求患者排空膀胱,介紹注意事項,取截石位,探頭用無菌避孕套包裹,陰道穹隆部置入探頭,根據從左向右、向上而下的順序,對子宮、輸卵管、盆壁結構、卵巢進行觀察。先用二級超聲觀察病變部位、形態、大小、數量等,同時對病變與周邊關系進行觀察。之后在多普勒技術下對病變內的血流信號進行觀察,并根據血流分布特征了解病灶血流信號,對相應的血流動力學參數進行測量。

1.4 觀察指標 觀察兩組的超聲表現,比較兩組的血流特征及血流動力學指標。血流特征：點狀(血流寬度與長度相似)、條狀(血流圓周長1/4～1/2)、半環狀(血流圓周長1/2～3/4)、環狀(血流呈現網狀結構)血流。頻譜特征：高阻力型、無張力期、舒張期、低阻力型。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲表現 實驗組宮外孕破裂：附件區出現不均勻的混合包塊,可見原始心管搏動,并為假性妊娠。對照組卵巢黃體破裂：超聲表現為附件區出現低回聲(不均勻),邊界不清晰,無胚芽,病變處出現液性暗區。

2.2 兩組血流特征比較 實驗組宮外孕破裂以點狀、條狀血流信號為主；對照組卵巢黃體破裂以半環狀或環狀血流信號為主。兩組多普勒表現比較差異有統計學意義(P＜0.05)。血液頻譜特征比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組血流動力學指標比較 實驗組阻力指數、搏動指數均高于對照組,收縮期峰值流速低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組超聲表現比較(n)

表2 兩組血流動力學指標比較()

表2 兩組血流動力學指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

自二胎政策開放以來,人們越來越重視婦科疾病與生殖保健,不斷對相關疾病進行診治,以此來提高生育質量。目前,臨床統計表明,宮外孕發生率已達到妊娠例數的0.75%左右,且宮外孕患者＞90%為輸卵管妊娠。而宮外孕患者如治療不及時,會造成患者死亡,宮外孕已成為造成孕婦死亡的主要原因。但臨床研究發現［3,4］,宮外孕破裂易與卵巢黃體破裂混淆,故需要臨床做好相應的診斷與鑒別措施。

宮外孕破裂是患者有停經史,陰道出現不規則出血,尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)為陽性,血HCG 升高,是婦科常見的急癥。而卵巢黃體破裂主要是因黃體張力變大,使其缺少彈性,并在外力的作用下出現破裂,但因黃體本身血管較為豐富,當其出現破裂后,易引發出血,故此類患者多數無停經史,且HCG 為陰性。因此,臨床在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂診斷時,可根據患者是否有停經史、實驗室檢查做初步診斷［5,6］。但對于沒有明顯月經紊亂或停經史者、卵巢黃體破裂顯示假陽者等不典型者,兩者會出現誤診,影響臨床診治。目前,臨床在宮外孕破裂、卵巢黃體破裂臨床診斷中多采用超聲診斷。超聲具有軟組織分辨率高、可動態觀察、可重復性強等特點,特別是在女性盆腔疾病的診斷中,應用較為廣泛,屬于女性疾病首選檢查方法［7,8］。但常規的二維超聲易受其他因素的影響,具有一定的局限性,再加上二維超聲表現較為相似,故診斷效果不佳。經陰道彩色多普勒超聲的出現,通過探頭進入陰道,可有效避免腹壁脂肪、氣體對影像的影響,可以更加清晰的了解病變的實際情況。

本次研究發現,通過經陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂、卵巢黃體破裂鑒別診斷,發現宮外孕破裂多為附件區包塊,可見原始心管搏動,并為假性妊娠［9］。而因破裂引起的出血及滲血等,病變邊緣不清晰,同時在病變周圍出現積液,子宮直腸也出現積液；且部分患者還出現胚胎存活現象,如心管搏動；部分患者同時還會出現假性妊娠［10］。卵巢黃體破裂超聲出現卵巢體積變大,出現不均勻的低回聲,邊緣模糊,病變處及周圍出現暗區,但沒有出現妊娠囊或是心管搏動。因此,在陰道彩色多普勒超聲診斷下,可對其進行有效診斷。而對于妊娠囊顯示不清者,可通過血流特征進行診斷。在血流特征方面,宮外孕破裂主要以點狀、條狀為主,而卵巢黃體破裂主要以半環狀或是環狀為主；且宮外孕破裂血流頻譜多樣,而卵巢黃體破裂多為低阻力型,兩者有一定的生理性差異。因此,經陰道彩色多普勒超聲可作為常規診斷方式［11］。

綜上所述,在宮外孕破裂與卵巢黃體破裂鑒別診斷中經陰道彩色多普勒超聲應用價值較高,值得臨床推廣。