壓力性尿失禁患者采取盆底肌訓練聯合生物反饋電刺激的效果

牛煒璐 于洋

壓力性尿失禁是臨床常見病之一,一般來說女性是主要的易感人群,壓力性尿失禁產生的原因是患者盆底功能障礙引起腹壓升高導致尿的不自主排泄情況,尤其是產后尿失禁患者,壓力性尿失禁是指腹部壓力突然升高并使尿液不自主流出,而不是由尿肌收縮壓力增高引起的。陰道分娩通過影響女性盆底組織肌肉筋膜牽拉以及盆底肌肉收縮力的降低來誘發尿失禁。尿失禁是一種不僅影響患者正常生活,且還會影響患者心理障礙的泌尿系統疾病。壓力性尿失禁是女性最常見的一種尿失禁類型,其影響女性患者的生活質量［1］。目前藥物治療會引起患者血壓升高、睡眠障礙以及惡心口干、頭痛便秘等副作用,且認知療法受患者個性和文化程度的影響較大,療效不確定。目前尿失禁的臨床主要治療方法以盆底肌訓練和生物反饋電刺激等心理干預和認知行為干預等為主,作者選取2018 年6 月～2019 年6 月在遼寧省大連市醫科大學附屬二院的壓力性尿失禁患者,采用盆底肌訓練聯合生物反饋電刺激進行治療,對臨床療效進行了系統的觀察,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月在遼寧省大連市醫科大學附屬二院的80 例壓力性尿失禁患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組患者,年齡55～76 歲,平均年齡(64.5±3.9)歲；體質量指數23.9～27.2 kg/m2；病程0.7～1.5 年,平均病程(1.0±0.17)年；尿失禁嚴重程度：輕度壓力性尿失禁患者12 例,中度壓力性尿失禁患者28 例。試驗組患者,年齡54～75 歲,平均年齡(66.7±4.3)歲；體質量指數25.5～30.4 kg/m2；病程0.9～1.7 年,平均病程(1.2±0.17)年；尿失禁嚴重程度：輕度壓力性尿失禁患者14 例,中度壓力性尿失禁患者26 例。兩組患者的年齡、體質量指數、病程、尿失禁嚴重程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 不愿意手術治療的女性壓力性尿失禁患者；年齡≥54 歲的患者；智力正常且溝通無障礙的患者；語言表達正常且愿意參與本研究的患者。

1.2.2 排除標準 排除有其他嚴重急慢性基礎疾病的患者；排除有尿頻、尿急和排尿困難等癥狀或其他泌尿系統疾病的患者；排除有腎功能明顯異常和有精神病史的患者；排除生活不能自理的患者；排除不能與指標評估員合作的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者盆底肌訓練?；颊呓邮芘璧准∪忮憻捴笇?盆底運動可分為站立、坐姿和臥位,患者進行下肢、腹部、臀部肌肉放松訓練?；颊咝袗u骨、會陰、肛門括約肌收縮運動,收縮動作＞2 s/次,然后放松肌肉并連續做4～12 組。同時訓練患者間歇排尿,即排尿時停止或減慢尿流并在咳嗽、彎腰等引起尿失禁前收縮盆底肌肉。采用科恩訓練法,引導患者自覺進行,提肛運動持續＞3 秒/次,然后放松。治療時間為17 min/次,3 次/d,持續3 個月。

1.3.2 試驗組 給予患者盆底肌訓練聯合生物反饋電刺激治療。盆底肌訓練同對照組。生物反饋電刺激治療：①頻率為57 Hz,脈沖寬度為275 μs,并根據患者感覺調節電流喚醒患者本體感覺,調節電流以患者無疼痛感的肌肉收縮為標準；②訓練壓力性尿失禁患者Ⅰ類肌纖維,頻率為7～31 Hz,脈沖寬度為160～450 μs；③訓練Ⅱ類肌纖維,頻率為9～34 Hz,脈沖寬度為340～750 μs；④提供訓練模板,加強Ⅰ、Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練,25～35 min/次,電擊3 次。每周3 次/周,持續5 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①干預前及干預后2、5 個月,采用國際尿控協會(ICS)推薦的2 h 尿墊試驗評價尿失禁的嚴重程度。試驗方法：先稱干衛生巾重量,患者小便后,將稱過的干衛生巾墊上,5～10 min 喝完500 ml 礦泉水,休息60 min 后,依次走相當于一樓活動量樓梯,蹲立9 次,彎腰9 次,原地跑3 min,冷水洗手3 min,用力咳嗽14 次,以上運動結束后,稱取衛生巾重量,記錄衛生巾前后的差異,即2 h 尿墊試驗的漏尿量。＞2 g 即為尿墊試驗陽性。差異≤3 g 為輕度尿失禁；差異4～11 g 為中度尿失禁；差異12～55 g 為重度尿失禁,差異＞55 g 是非常嚴重的尿失禁。如果患者在檢查過程中有急迫的尿失禁,檢查將重新開始。②采用Siemens 3T 磁共振成像檢測提肛肌的結構變化,對比兩組患者治療后提肛肌形態結構評分,評分越高,提肛肌形態結構越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿墊試驗漏尿量對比 干預前,兩組患者尿墊試驗漏尿量對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2、5 個月后,試驗組患者的尿墊試驗漏尿量均小于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者尿墊試驗漏尿量對比(,g)

表1 兩組患者尿墊試驗漏尿量對比(,g)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后提肛肌形態結構評分對比 治療后,試驗組提肛肌形態結構單側缺損、雙側缺損、正常側、缺損側評分均高于對照組,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后提肛肌形態結構評分對比(,分)

表2 兩組患者治療后提肛肌形態結構評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

壓力性尿失禁患者通常伴有盆底功能障礙,一旦患者的腹壓升高,就會發生非自愿的尿溢,女性更容易患上這種疾病。根據文獻,多種原因都可以導致女性壓力性尿失禁,壓力性尿失禁與患者年齡關系巨大。對于年長的女性有盆底松弛和雌激素水平下降,以及壓力性尿失禁等現象［2］。女性分娩是造成盆底肌功能下降以及壓力性尿失禁的原因,壓力性尿失禁患者盆底支撐結構及相應韌帶過度拉伸會導致不可逆的壓力性盆底功能障礙。導致壓力性尿失禁,盆腔器官脫垂等嚴重并發癥。通過17 次問卷調查和隨訪,發現壓力性尿失禁患者的提肛肌有不同程度的結構改變,約81%的患者存在提肛肌不對稱,18%的患者存在雙側提肛肌缺損［3］?？祻椭委熀蠡颊咛岣丶〉臋M截面積明顯增加,可恢復對稱性,促進康復,提示壓力性尿失禁患者提肛肌結構不同程度增加。臨床對于這種疾病只能通過保守治療,如對壓力性尿失禁患者進行生物反饋和陰道啞鈴等訓練。在臨床上對壓力性尿失禁患者盆底肌的訓練有著特別大的個體差異。并且治療效果根據患者的理解能力和掌握能力的不同而有差異。放置于陰道內的反饋電刺激電極可刺激盆底肌的神經,通過提高盆底肌彈性和收縮力給患者膀胱尿道提供有力的支撐,全面改善尿失禁和陰道脫垂癥狀。

作者選擇經醫院診斷為壓力性尿失禁的患者,結果顯示,干預前,兩組患者尿墊試驗漏尿量對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2、5 個月后,試驗組患者的尿墊試驗漏尿量均小于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組提肛肌形態結構單側缺損、雙側缺損、正常側、缺損側評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果表明,單純盆底肌訓練效果緩慢,并且患者理解能力有限并不能達到有效的治療。壓力性尿失禁患者采取盆底肌訓練聯合生物反饋電刺激的治療效果顯著,能促進患者盆底肌的肌力,并通過促進提肛肌的恢復來減少盆底功能障礙的發生［4,5］。

綜上所述,壓力性尿失禁患者采取盆底肌訓練聯合生物反饋電刺激的臨床效果較好,可以有效改善患者的盆底肌形態結構,改善患者漏尿情況,值得推廣。