消化內鏡技術在消化道早癌中的診療價值

王珍

據報道［1］,我國消化道癌檢出率高達42%,且呈逐年升高趨勢發展,嚴重威脅人們的生命。消化道早癌屬于黏膜內癌的一種,病變部位單純局限在機體黏膜層,且不會過多浸潤黏膜下層,亦無淋巴結轉移現象,臨床往往給予外科手術治療,但是這類手術的創傷性較大,可對機體消化道正常結構帶來一定損傷,阻礙術后恢復,且術后并發癥較多,治療效果欠佳。近些年,因臨床研究的不斷深入,消化內鏡技術憑借創傷小、手術視野清晰、病灶結構完整顯示、恢復快等優勢逐步成為消化道早癌的治療首選術式。有研究指出［2］：消化內鏡技術可在直視下收集病理組織并加以活檢,能夠直接清除病變部位,診療效果極佳。故本次試驗嘗試對本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的消化道早癌患者給予消化內鏡技術診療,取得顯著效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗擇取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的58 例消化道早癌患者為研究對象,隨機編碼借助計算機技術分為觀察組與對照組,各29 例。對照組男15 例,女14 例；年齡38～76 歲,平 均年齡(60.32±7.45)歲。觀察組男16 例,女13 例；年齡39～77 歲,平均年齡(60.34±7.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①內鏡和病理檢查確診；②自愿加入試驗,家屬知情同意；③未見其他組織性病變。排除標準：①精神障礙或神志不清者；②手術不耐受者。

1.2 方法 對照組給予傳統內鏡聯合外科手術切除術。通過白光內鏡檢查患者病情,一旦發現患者存在可疑性病變,需要及時給予病理活檢,在確診后方可給予傳統外科手術進行切除。觀察組給予高清內鏡聯合內鏡下黏膜切除術。每例患者先接受高清內鏡檢查,協助患者取左側臥位,并做好靜脈麻醉,將奧林巴斯260 放大鏡通過口腔緩慢置入患者食管和胃內部,密切觀察患者病變組織的具體位置、大小、范圍以及與周邊組織的關系等情況,取部分活體組織,做病理檢查,對確診消化道早癌患者給予內鏡下黏膜切除手術,首先染色病變組織,在病灶外2 mm 處進行標記,在黏膜下層注射1 ∶1×104腎上腺素鹽水和亞甲藍,注意每個點注射劑量為3 ml,待病變部位凸起后方可使用圈套電凝切除病灶,術后禁食2～3 d,靜脈給予質子泵抑制劑(PPI),待患者可進食后方可更改為口服PPI,叮囑患者術后1 個月內要注意清淡飲食,1 個月后方可過渡至正常飲食。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者影像質量評分、手術指標、術后并發癥發生情況。應用影像質量評分對兩組患者內鏡觀察質量進行評價,包括形態影像、胃小凹分型影像、毛細血管影像,每項指標分值為1～4 分,分數越高表示臨床圖像越發清晰。記錄兩組患者手術相關指標和并發癥發生情況,其中手術指標有手術時間、術中出血量、住院時間；并發癥指標有消化道出血、感染、消化道穿孔、食管反流。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者影像質量評分比較 觀察組患者形態影像、胃小凹分型影像、毛細血管影像評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者影像質量評分比較(,分)

表1 兩組患者影像質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術指標比較()

表2 兩組患者手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

消化道早癌屬于目前臨床常見的消化系統疾病,有早期食管癌和早期胃癌之分,一般發病初期并無明顯癥狀,臨床診斷相對困難,長此以往易發展成為進展期癌,嚴重可致死。因此,臨床需要加強消化道早癌的診斷與治療工作。

傳統內鏡多是白光內鏡,準確度一般,臨床誤診率較高,聯合的傳統外科手術雖然可在一定程度上切除病變組織,但是易損傷機體正常組織,延緩術后康復速度,增加并發癥發生風險［3］。而消化內鏡在近些年發展相對迅猛,已成為消化道系統疾病重要的檢查方式,在消化道早癌患者中的靈敏度和特異性均較高,對于高度懷疑者,可取組織活檢。由于消化道早癌并不會侵入機體黏膜下層,病灶范圍有一定的限制,消化內鏡可有效進行診斷,亦可在內鏡下直接切除病灶組織,不會對機體其他正常組織和器官產生較大的影響,甚至對人體消化系統功能的影響也是微乎其微的［4-7］。

有資料顯示［8］：放大色素內鏡能夠清楚觀察到機體腫瘤和胃黏膜細微性結構。超聲內鏡、內鏡窄帶成像技術在觀察黏膜微血管結構和增加黏膜形態方面占據重要地位,便于及時判斷出消化道早癌患者的血管形態。因此得出表1 結果。消化內鏡下黏膜切除術可完整切除患者消化道內直徑在2 cm 以上的病變組織,且手術時間較短,患者并無過多痛苦感,便于術后恢復,縮短住院時間,臨床療效顯著。另外,該項術式屬于微創技術,對機體創傷性較小,術中出血量也較少,便于患者盡早康復。因此得出表2 結果。除此之外,內鏡下黏膜切除術是將高頻電刀和專業性器械相互結合分離病灶和正常組織,并切除病灶,雖然術后存在一定的并發癥,但是較傳統內鏡和外科手術并發癥發生率更低。因此得出表3 結果。楊亞玲等［4］研究結果“觀察組形態影像、胃小凹分型影像、毛細血管影像評分較對照組高；觀察組手術時間、住院時間短于對照組；觀察組并發癥發生率8.89%較對照組30.00%低”,研究結果與本文一致。

綜上所述,消化內鏡技術在消化道早癌中的診療效果顯著,是理想方法,值得推廣應用。