復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果分析

林凡振

青光眼是眼科常見(jiàn)病之一,主要與各種因素引起的房水循環(huán)障礙致眼壓增高有關(guān),臨床表現(xiàn)為畏光、眼痛、眼脹、視力銳減、頭痛等癥狀,隨著病情的進(jìn)展可造成視力喪失［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,青光眼在總?cè)巳褐械陌l(fā)病率約為1%,占45 歲以上群體的2%。青光眼根據(jù)病因、眼壓描記、房角等情況分為先天性、原發(fā)性與繼發(fā)性三大類［2］。其中原發(fā)性閉角型青光眼是青光眼致盲的重要類型之一,現(xiàn)主要采用小梁切除術(shù)治療。然而,雖然傳統(tǒng)小梁切除術(shù)能夠控制眼壓水平、維持視功能,但術(shù)后極易出現(xiàn)淺前房、低眼壓,以及因膠原纖維形成與濾過(guò)道內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖導(dǎo)致的濾過(guò)泡失效等問(wèn)題,繼而影響了整體治療效果［3］。近年來(lái),隨著眼科技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,應(yīng)用抗代謝藥物與鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線的復(fù)合式小梁切除術(shù)也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步完善原發(fā)性閉角型青光眼患者的治療方案,本研究選擇2019 年1～12 月本院48 例患者應(yīng)用了復(fù)合式小梁切除術(shù),并與同期48 例行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月本院收治的96 例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組,各48 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》第9 版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；具有手術(shù)指征；溝通與認(rèn)知能力良好；本次研究患者知情,并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過(guò)眼表與內(nèi)眼手術(shù)；眼外傷病史；眼表或眼底疾病；嚴(yán)重臟器功能障礙；血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中,男27 例,女21 例；年齡47～78 歲,平均年齡(65.6±5.9)歲；病程2～8 年,平均病程(5.2±1.5)年。研究組中,男26 例,女22 例；年齡46～77 歲,平均年齡(65.5±6.5)歲；病程2～8 年,平均病程(5.3±1.4)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)小梁切除術(shù),采用鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥株式會(huì)社,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128,規(guī)格：20 ml∶80 mg)表面麻醉,采用3 ml的2%利多卡因(中國(guó)大冢制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388,規(guī)格：10 ml∶0.2 g)給予球周與結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。以上穹隆為基底制作球結(jié)膜瓣,燒灼鞏膜淺層予以止血。選擇角膜緣作為基底制備鞏膜瓣,厚度約1/2～1/3,尺寸約為3 cm×4 cm,開(kāi)放透明角膜側(cè)切口,周切肛膜,將瓣下1 cm×2 cm 的小梁組織切除,修復(fù)鞏膜瓣,明確鞏膜瓣切口與頂部位置,鞏膜縫合2 針。將生理鹽水注入角膜側(cè)切口形成前房,觀察鞏膜瓣房水有無(wú)滲漏,之后縫合3 針,向下穹隆球結(jié)膜下注入3 mg 地塞米松(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514,規(guī)格：1 ml∶1 mg)。研究組采取復(fù)合小梁切除術(shù),以上穹隆為基底制作球結(jié)膜瓣,鞏膜灼燒止血后制備厚度約1/2～1/3、尺寸約為3 cm×4 cm 的矩形鞏膜瓣,將浸潤(rùn)絲裂霉素(瀚暉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786,規(guī)格：2 mg/支)的棉片放置在鞏膜瓣下3 min,濃度約0.2～0.4 mg/ml,取出后徹底清洗鞏膜瓣與結(jié)膜瓣下組織。選擇10 點(diǎn)或2 點(diǎn)位置的角膜進(jìn)行前房穿刺,放出房水,將眼壓下調(diào)至T-1,切除小梁組織1 cm×2 cm,根切虹膜,恢復(fù)鞏膜瓣,并以10-0 縫線縫合鞏膜瓣,鞏膜瓣切口縫合1 針,球結(jié)膜3 針,向下穹隆球結(jié)膜下注入3 mg 地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月與3 個(gè)月時(shí)的眼壓水平。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包括：前房出血、淺前房、低眼壓、黃斑水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月與3 個(gè)月時(shí)的眼壓水平對(duì)比 術(shù)前,兩組眼壓水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 個(gè)月時(shí),研究組眼壓水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月與3 個(gè)月時(shí)的眼壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月與3 個(gè)月時(shí)的眼壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后出現(xiàn)淺前房1 例、黃斑水腫1 例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)前房出血2 例,淺前房2 例,低眼壓2 例,黃斑水腫3 例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48),低于對(duì)照組的18.75%(9/48),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.031,P=0.025＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼又稱為充血性青光眼,是由房角關(guān)閉所致的一種急性眼壓升高疾病,具有較高的致盲性,給患者的視健康與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［4］。目前,原發(fā)性閉角型青光眼主要采用小梁切除術(shù)治療,然而傳統(tǒng)術(shù)式不利于掌控鞏膜瓣縫合線,過(guò)緊或過(guò)松縫合易導(dǎo)致眼壓控制不穩(wěn),并誘發(fā)淺前房、低眼壓等并發(fā)癥,繼而影響整體手術(shù)質(zhì)量［5］。因此,探尋一種可靠且安全的手術(shù)方式提高原發(fā)性閉角型青光眼患者的治療效果十分必要。

復(fù)合式小梁切除術(shù)是在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上延伸而來(lái),其利用可調(diào)節(jié)縫線與抗代謝藥物來(lái)強(qiáng)化手術(shù)效果與安全。復(fù)合式小梁切除術(shù)中與術(shù)后調(diào)整鞏膜瓣縫線,密閉縫合鞏膜瓣,可以有效避免房水過(guò)度濾過(guò),減少低眼壓與淺前房等問(wèn)題［6,7］。有研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性閉角型青光眼實(shí)施濾過(guò)性手術(shù)失敗的原因主要為濾過(guò)泡瘢痕形成,而瘢痕形成則與術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)、纖維細(xì)胞增生等因素有關(guān)［8］。絲裂霉素是一種抗代謝藥物,在小梁切除術(shù)應(yīng)用絲裂霉素能夠預(yù)防纖維細(xì)胞增生過(guò)量所形成的瘢痕,確保手術(shù)治療效果與安全性［9］。本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后1、3 個(gè)月時(shí),研究組眼壓水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn),復(fù)合式小梁切除術(shù)中使用絲裂霉素棉片可以抑制成纖維細(xì)胞增生,促使功能性濾過(guò)泡形成,繼而降低眼壓；可調(diào)節(jié)縫線能夠增強(qiáng)縫合的牢固性,避免縫線過(guò)緊阻礙房水流出或過(guò)松所致的房水超濾問(wèn)題,使眼壓與前房深度處在合理的范圍內(nèi),且術(shù)后利用可調(diào)節(jié)縫合有效控制了房水濾過(guò)量,進(jìn)一步保證了眼壓的穩(wěn)定性［10］。從安全性來(lái)看,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明,復(fù)合式小梁切除術(shù)利于控制房水放出量,繼而減少了低眼壓、淺前房等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述,復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼效果確切,安全性佳,值得臨床推廣。