強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT 診斷價值及影像表現特點研究

張利民

強直性脊柱炎是臨床常見的自身免疫性疾病,其發病機制復雜,環境、遺傳等因素均可導致發病［1］。脊柱、骶髂關節是該病較常累及的關節部位,因嚴重的炎癥反應容易導致患者脊柱強直、纖維化,影響患者的正常生活。部分患者還可累及肺部、眼部等,出現相應的癥狀。早期診斷強直性脊柱炎對于改善疾病預后意義重大。本研究探討強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT 診斷價值及影像表現特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1～12 月收治的50 例強直性脊柱炎骶髂關節病變患者為研究對象,其中男27 例,女23 例；年齡24～69 歲,平均年齡(42.3±9.1)歲；病程0.6～7.0 年,平均病程(2.4±1.6)年。本研究經醫院倫理委員會批準,且患者均知情并同意本研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者臨床上確診為強直性脊柱炎骶髂關節病變,病歷完整；②患者簽署本研究知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等腫瘤性疾病者；②合并其他脊柱疾病如脊柱結核病者；③合并精神分裂癥者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 先后采用MRI 檢查和CT 檢查。CT 檢查時所有患者采用同一型號的16 層螺旋CT 掃描儀器,患者取仰臥位,調節掃描參數為矩陣512×512,螺距1.0,準直0.6 mm、層厚0.6 mm 進行掃描,上傳掃描圖像并進行多平面重建。MRI 檢查時所有患者采用同一型號的1.5T 超導磁共振掃描儀,調節掃描參數為矩陣256×256,采用SE 脂肪抑制序列T1 和橫斷面脂肪抑制序列T2 進行掃描,必要時對可疑病灶利用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)對比劑進行增強掃描。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩種檢查方法強直性脊柱炎分級情況及骨質侵蝕、骨質硬化檢出率。CT 影像學分級標準：0 級：正常,檢查結果無異常；1 級：可疑,患者骨性關節面毛糙,可見小囊變區,有輕度骶髂關節炎；2 級：雙側骶髂關節面存在局限性侵蝕與硬化,關節間隙不存在明顯改變,輕度骶髂關節炎；3 級：與2 級病變相同,但關節間隙發生改變,腰椎活動受限,中度或進展性骶髂關節炎；4 級：在3 級病變基礎上,存在嚴重異常及完全性關節強直。MRI 影像學分級標準：0 級：正常,檢查結果無異常；1 級：可疑,局限性軟骨下硬化,局限性脂肪堆積,侵蝕數量＜2 處,輕度骶髂關節炎；2 級：中度軟骨下硬化,中度局限性脂肪堆積,無融合侵蝕＞2 處,輕度骶髂關節炎；3 級：與2 級病變相同,嚴重軟骨下硬化,普遍性脂肪堆積,腰椎活動受限,部分關節發生強直；4 級：在3 級病變基礎上確定為強直。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法強直性脊柱炎分級情況比較 CT對于0 級病變檢出率為14.00%(7/50)高于MRI 的0(0/50),1 級病變檢出率16.00%(8/50)低于MRI 的36.00%(18/50),差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩種檢查方法的2、3、4 級病變檢出率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法強直性脊柱炎分級情況比較(n,n=50)

2.2 兩種方法骨質侵蝕、骨質硬化檢出率比較 CT對于骨質侵蝕檢出率64.00%(32/50)高于MRI 的36.00%(18/50),骨質硬化檢出率78.00%(39/50)高于MRI 的56.00%(28/50),差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

強直性脊柱炎是臨床高發的全身性疾病,發病主要累及脊柱等中軸位關節,導致脊柱、脊柱旁軟組織、骶骼關節、四肢關節等病變,出現脊柱的強直［2］。強直性脊柱炎作為一種風濕免疫疾病,具有男性發病率更高的特點。同時,青壯年強直性脊柱炎高發。該病發病機制較為復雜,發病過程相關的病理機制尚未完全明了,目前臨床缺乏針對性的藥物,治療效果不甚理想。臨床上需要加強重視并采取有效的早期干預措施,降低疾病致殘率。通過早期進行疾病干預可以防止不可逆的骨質病變出現,減少對患者正常功能的損害［3］。

強直性脊柱炎病變早期癥狀較為隱匿,患者可以出現消瘦、乏力、輕度貧血等不典型癥狀,不容易引起足夠的重視。隨之,患者可以出現不典型的腰部疼痛不適,表現為特征性的間歇性疼痛,但無法準確定位,或表現為臀部骶骼深部隱痛,經活動后癥狀會有一定程度的緩解?；颊咄ǔ⑵湔J為是臨床常見的風濕性關節炎等其他疾病,尤其是在基層醫院容易出現誤診。因而強直性脊柱炎臨床上容易出現診斷遺漏,導致患者疾病進一步發展,增加臨床治療的難度,危害患者健康。隨著病變的進一步進展,患者逐漸出現肋椎關節受累、活動受限,疼痛也出現持續時間較長的特點,對患者正常生活帶來較大的影響。

輕度的強直性脊柱炎表現為脊柱變形,重度的強直性脊柱炎表現為殘疾。病變后期患者疼痛癥狀幾近消失,表現為脊柱強直,出現駝背畸形的改變。早期通過輔助檢查明確強直性脊柱炎診斷意義重大。既往臨床診斷方法較為落后,只能借助X 線成像進行初步鑒別,成像清晰度不高,診斷上容易出現誤診、漏診。CT、MRI 是臨床常用的診斷方法,相比X 線檢查具有更高的空間分辨率。通過多層螺旋CT 掃描可以獲得全方位的病變成像,提高患者疾病的診斷率［4］。而MRI 對于軟組織的分辨效果更加明顯,有利于檢出強直性脊柱炎骶髂關節病變合并的軟組織損害情況,包括臨床常見的軟骨異常、骨髓內水腫等特征性改變。相比之下,CT 對于患者軟骨異常、脂肪沉積等改變則成像顯示效果欠佳。相關研究［5-8］認為MRI 檢查顯示滑膜炎癥表現為等信號或略長T1 信號、長T2 信號,經增強掃描明顯強化。MRI 檢查中梯度回波序列可以分辨軟骨信號改變,有利于發現較小、不規則的關節軟骨骨質缺損。MRI 掃描通過自旋回波(SE)T1 加權成像(T1WI)、脂肪抑制(FS)T2 加權成像(T2WI)序列可以對骨髓病變區域清晰顯示,表現為特征性的T1WI 低信號、T2WI 高信號的特點。

本研究探討強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT 診斷價值及影像表現特點。結果表明,CT 對于0 級病變檢出率為14.00%(7/50)高于MRI 的0(0/50),1 級病變檢出率16.00%(8/50)低于MRI 的36.00%(18/50),差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩種檢查方法的2、3、4 級病變檢出率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。CT 對于骨質侵蝕檢出率64.00%(32/50)高于MRI 的36.00%(18/50),骨質硬化檢出率78.00%(39/50) 高于MRI 的56.00%(28/50),差異均有統計學意義(P＜0.05)。CT 檢查層面穩定性強,可以清晰顯示骶髂關節細微病變；MRI 則對于炎性病變顯示效果更高。結合研究結果進行分析,CT 對骨性結構病變成像優勢更大,而MRI 對非骨性病變成像優勢更大。CT 是利用人體對 X射線的吸收和透過率不同將數據轉化為立體或斷面成像進行組織密度對比而獲取診斷結果,因而對于骶髂關節骨質病變具有更高的診斷價值。而MRI 是利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號重建出結構信息,側重于軟組織分辨率,因而對于早期強直性脊柱炎骶髂關節病變中骨質的炎癥刺激及軟組織水腫等改變診斷效果明顯。

綜上所述,強直性脊柱炎骶髂關節病變的CT 診斷價值較高,影像表現特征明顯,相比MRI 檢查CT 具有自身獨特的優勢,有利于顯示強直性骶骼關節病變中的骨性結構病變,但臨床應用過程中需要與MRI 結合從而提高臨床診斷準確性。