股骨近端防旋髓內釘固定治療高齡股骨粗隆間骨折的手術時機選擇

史博

隨著人口比例不斷增加,臨床上高齡股骨粗隆間骨折患者比例也逐年上升。對于股骨粗隆間骨折患者手術治療已達成一致意見,但是對于手術時機的選擇尚未有統一意見。部分學者認為,早期手術能減少骨折周圍組織的損害,促進血液循環,利于疾病早期康復；也有一部分學者認為,過早手術能增加下肢靜脈血栓形成的風險［1-3］。為探討股骨粗隆間骨折的手術時機,對本院120 例股骨粗隆間骨折患者進行了研究,現將研究結果進行總結,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年10 月本院收治的120 例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。年齡均≥75 歲,均為閉合性骨折,均符合手術指征,均無認知障礙性疾病,無病理性骨折、陳舊骨折,均行股骨近端防旋髓內釘固定術。根據進行手術的時間不同分為A 組(手術時間≤48 h,64 例)和B 組(手術時間＞48 h,56 例)。A 組男34 例,女30 例；年齡75～91 歲,平均年齡(84.25±3.17)歲；其中骨折Evans 分型：Ⅰ型26 例,Ⅱ型19 例,Ⅲ型10 例,Ⅳ型9 例。B 組男30 例,女26 例；年齡75～92 歲,平均年齡(85.10±4.07)歲；骨折Evans 分型：Ⅰ型23 例,Ⅱ型16 例,Ⅲ型11 例,Ⅳ型6 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 組患者傷后≤48 h 行股骨近端防旋髓內釘固定術,B 組患者傷后＞48 h 行股骨近端防旋髓內釘固定術。兩組手術方法相同：腰硬聯合麻醉,患者平臥于骨科牽引床,給予患者牽引復位,CB 機透視見復位滿意,將患肢內收15°,在股骨大粗隆頂點作約5 cm切口,大粗隆頂點處應用三棱錐開孔。導針插入擴髓后植入恰當的股骨近端防旋髓內釘主釘,CB 透視下順時針旋轉螺釘,符合要求后引入螺絲釘偽冒,拆除固定裝置,沖洗縫合,結束手術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者圍手術期情況、并發癥(脫位、感染、假體松動、異位骨化、疼痛、靜脈血栓)發生情況、術前和術后6 個月髖關節Harris 評分、隨訪1 年的死亡情況。圍手術期情況包括手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況對比 A 組手術時間、術中出血量與B 組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。A 組住院時間短于B 組,住院費用少于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 A 組患者并發癥發生率低于B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術前后髖關節Harris 評分對比 手術前,兩組患者髖關節Harris 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。術后6 個月,A 組患者髖關節Harris 評分高于B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者圍手術期情況對比()

表1 兩組患者圍手術期情況對比()

注：與B 組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生率對比(n,%)

表3 兩組患者術前和術后6 個月髖關節Harris 評分對比(,分)

表3 兩組患者術前和術后6 個月髖關節Harris 評分對比(,分)

注：與B 組術后6 個月對比,aP＜0.05

2.4 兩組隨訪1 年的死亡情況比較 術后進行1 年的隨訪,A 組死亡5 例,死亡率為7.8%；B 組12 例,死亡率為21.4%,A 組死亡率明顯低于B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是中老年人常見骨折類型,其中年齡＞75 歲的高齡老人占一定比例。高齡老人骨折后治療相對風險較高,其有如下特點：①高齡老人大多有基礎疾病,受傷后常導致原有疾病加重；②高齡老人多骨質疏松,骨折后愈合慢,易發生再次骨折；③患者恢復時間長,易導致并發癥發生；④部分患者營養不良、貧血,導致延長恢復時間；⑤患者致殘率致死率高。高齡股骨粗隆間骨折患者如行保守治療,患者臥床時間長,極易出現肌肉萎縮、肺內感染、皮膚感染、泌尿系感染等［4］。據研究顯示,保守治療患者1 年內死亡率高達30%以上,因此對于高齡股骨粗隆間骨折,建議應手術治療［5］。手術治療能及時解除病痛,糾正畸形,盡快幫助患者恢復功能,減少并發癥發生。近年來,股骨近端防旋髓內釘固定術應用廣泛,其對骨質疏松患者有較好的固定作用,對骨折有穩定的錨合力,防止股骨頭頸分離,具有良好的抗旋轉能力,能減少髖內翻的發生,使患者早期功能鍛煉,減少臥床時間,從而減少并發癥發生,利于早日恢復健康。對于高齡股骨粗隆間骨折患者,采取手術治療已達成共識,但在手術時機選擇上意見不一,部分學者認為術前應充分評估,控制老年基礎疾病,待病情穩定后再行手術。部分學者認為應減少術前等待時間盡早手術,盡早功能鍛煉［6,7］。本研究結果表明：A 組患者住院時間短于B 組,住院費用、術后并發癥發生率以及1 年內死亡率明顯低于B 組,術后6 個月髖關節Harris評分明顯高于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明高齡股骨粗隆間骨折患者在手術時機選擇上非常重要,盡早手術能盡快恢復骨折部位血液供應,減少肌肉及韌帶的萎縮,減少長期臥床所導致的一系列并發癥發生,減少炎癥反應等。

綜上所述,高齡股骨粗隆間骨折患者應用股骨近端防旋髓內釘固定術,在做好充分的術前評估與準備的前提下,宜在48 h 內進行手術后,術后宜盡早功能鍛煉可降低術后并發癥發生率,促進髖關節功能恢復,縮短住院時間,減少治療費用,并能降低致殘率及致死率。