甲狀腺全切除術治療甲狀腺微小癌的臨床療效分析

張賀

甲狀腺微小癌在臨床上又被稱為隱匿性甲狀腺癌［1］,這種病癥起病隱匿,并且在臨床上診斷率較低,往往采用手術方案對患者進行治療,而目前臨床上主要選擇雙葉甲狀腺次全切術和甲狀腺全切除術作為首選治療方案,雙葉甲狀腺次全切術在應用時不會完全切除甲狀腺周圍組織,很容易出現癌組織殘留和易復發情況［2］。故而在臨床研究中認為需要選擇甲狀腺全切除術進行治療,這樣可獲得良好的效果,并且最大限度的控制復發情況［3］。本次研究將2016 年9 月～2019 年12 月本院收治的98 例甲狀腺微小癌患者作為研究對象,對比甲狀腺次全切術與甲狀腺全切除術治療甲狀腺微小癌的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年9 月～2019 年12 月本院收治的98 例甲狀腺微小癌患者作為研究對象,隨機分為對照組與實驗組,各49 例。實驗組患者年齡33～65 歲,平均年齡(49.9±10.1)歲；男女比例21∶28。對照組患者年齡35～64 歲,平均年齡(50.4±9.9)歲；男女比例25∶24。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本實驗操作在醫學倫理委員會審核通過下進行,患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：本次研究患者基本資料具有可信度；患者入院后病理結果、診斷結果與臨床診斷標準相符合；患者機體功能穩定。排除標準：在3 個月內接受過相關實驗或其他疾病治療；患者處于妊娠期內；患者基本資料不接受調用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受本次實驗。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雙葉甲狀腺次全切術治療。首先對患者進行常規全身麻醉,顯露甲狀腺后分離結扎甲狀腺中靜脈、上下動靜脈,完全切除甲狀腺峽部,注意在切除過程中保護患者的喉返神經以及甲狀腺。顯露患側喉返神經,注意保護甲狀旁腺,采用分離結扎,對對側甲狀腺中靜脈及上下動靜脈進行處理,隨后將對側甲狀腺進行次全切,保留甲狀后側甲狀腺組織,這樣有助于保護喉返神經及甲狀旁腺。常規縫合患者手術切口,完成手術。

1.3.2 實驗組 采用甲狀腺全切除術治療。在完全顯露甲狀腺后,常規分離結扎甲狀腺中靜脈和甲狀腺上下動靜脈,完全切除甲狀腺峽部及患側甲狀腺,操作時與對照組相同；保護喉返神經和甲狀旁腺,結扎對側甲狀腺中靜脈以及上下動靜脈,完全切除對側甲狀腺,縫合操作與對照組完全相同。

1.4 觀察指標 統計患者手術成功情況,比較兩組患者手術指標的指標及并發癥發生情況。手術指標包括手術時間、術中出血量以及切口大小。并發癥主要包括喉返神經損傷、手足麻木、創口感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功情況 所有患者甲狀腺微小癌均得到切除,一次手術成功率為100%。

2.2 兩組患者手術指標對比 實驗組患者手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,切口大小小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 實驗組患者并發癥發生率6.12%與對照組的8.16%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標對比()

表1 兩組患者手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況對比［n,n(%)］

3 討論

甲狀腺微小癌在臨床上屬于一種常見病癥,這種病癥發病率較高,由于這種病癥的病灶直徑往往在1 cm 以內,所以又被稱為隱匿性甲狀腺癌,由于這種病癥的病灶較小,所以臨床確診率較低。對患者治療時主要選擇手術方案進行治療,而臨床上的常用手術以雙葉甲狀腺次全切術為主,但雙葉甲狀腺次全切術手術創口較大,很容易延長手術時間和住院時間,并且這種手術操作出血量較大,具有一定的復發率,故而臨床上并不推薦使用［4］。

相較于雙葉甲狀腺次全切術,甲狀腺全切除術能夠最大程度切除原發病灶,降低甲狀腺微小癌復發率,有效避免二次手術,雖然在本次研究結果中兩組患者的一次性手術成功率均為100%,但在大部分臨床實踐中證實其一次手術成功率優于雙葉甲狀腺次全切術［5］。究其原因,可能是由于本次研究在進行樣本量設置時納入樣本量較小,所導致的兩組患者一次性手術成功率相同。而在實驗中發現甲狀腺全切術能夠為甲狀腺殘余病灶以及轉移病灶的治療提供良好的治療,通過監測患者甲狀腺腫瘤特異性標記物甲狀腺球蛋白和降鈣素水平,能夠及早發現患者腫瘤轉移的情況,避免了患者病灶殘留的可能性［6］。

無論選擇甲狀腺全切除術還是雙葉甲狀腺次全切術［7］,在對患者進行治療時都需要做好甲狀腺動脈及喉返神經的保護,而對于已經發生變異的喉返神經進行切除時,需要合理設置電刀的電切功率,電切范圍也應當控制在合適的分離范圍和深度范圍內,避免在電切時對甲狀腺及周圍組織造成灼傷。如果患者在手術時出現出血狀況,不可盲目使用鉗夾或直接進行結扎,否則有可能在各項操作時損傷患者的喉返神經,如果患者為小出血,則可以采用小紗布對出血部進行按壓止血,如果為大出血,則應當在吸引器幫助下對出血處進行準確結扎。在手術完成后需要檢查引流情況,保持引流通暢,避免創口部位出現積血現象。各項操作都應當遵循無菌無瘤原則,降低患者癌轉移或手術感染的情況。

綜上所述,針對甲狀腺微小癌患者選擇甲狀腺全切除術治療,其各項手術指標優于雙葉甲狀腺次全切術,同時并不會增加并發癥,臨床可用價值良好。