不同手術時機治療高血壓腦出血的療效比較分析

黎學謙

高血壓腦出血是一種臨床上常見的高血壓并發癥。患者由于血壓高引發血管破裂,進而造成腦水腫、腦血腫、顱內壓升高［1,2］。由于病情發展非常迅速,患者的致殘率和致死率一直居高不下,給患者的身體和心理造成沉重的負擔。就目前情況來看,顱內血腫清除術是治療高血壓腦出血較為有效的方法,但對手術時機的選擇仍然存在爭議。有證據表明,不同手術時機對高血壓腦出血患者的治療效果及術后生存與生活質量存在較大的影響［3,4］。本研究旨在對不同手術時機治療高血壓腦出血的效果和預后進行分析和探究,特選擇了2017 年6 月～2018 年11 月于本院行手術治療的128 例高血壓腦出血患者作為研究對象,現將報告整理如下,供臨床研究和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年11 月本院收治的128 例高血壓腦出血患者作為研究對象,所有患者經顱腦CT 等影像學檢查均符合高血壓腦出血的臨床診斷標準。納入標準：有高血壓病史的患者；首次出現腦出血的患者；發病時間＜72 h 的患者。排除標準：外傷性腦出血患者；動脈瘤患者；靜脈畸形腦出血患者；腦疝患者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組64 例。觀察組患者中男女比例35∶29；年齡39～74 歲,平均年齡(55.25±6.56)歲；高血壓病程2～13 年,平均高血壓病程(10.87±2.96)年。對照組患者中男女比例34∶30；年齡41～72 歲,平均年齡(57.08±5.95)歲；高血壓病程2～12 年,平均高血壓病程(11.22±3.51)年。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用顱內血腫微創清除手術進行治療,對照組患者于發病后6 h 內進行手術,觀察組患者于發病后7～24 h 內進行手術。具體手術操作如下：采用CT 掃描定位,位置選擇最大血腫層面,在血腫中心距離顱表最近的地方進行穿刺。鉆至血腫腔后,用注射器將陳舊性血液緩慢吸出,同時用生理鹽水反復沖洗血腫腔至沖洗液顏色變淡。在這之后,將3 ml生理鹽水和2 萬U 激酶注射于血腫腔內,留置2～4 h開放引流。術后給予抗感染、顱內壓控制、神經保護等預防性治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療優良率。治療優良率采用格拉斯哥預后量表(GOS)進行評價。優：臨床癥狀消失,神經功能恢復完全；良：神經功能出現輕度障礙,但不影響正常生活；中：肢體出現輕或中度殘疾,生活無法自理；差：植物人狀態或者死亡。優良率=(優+良)/總例數×100%。②比較兩組患者預后情況。采用GCS、CCS、ADL 對兩組患者的意識恢復、神經功能恢復情況及術后生存質量進行分析。GCS 評分越高,ADL 評分越高,說明患者意識恢復越好,術后生存質量越高；CCS 評分越低,說明患者神經功能恢復越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率比較 觀察組患者的治療優良率76.56%明顯高于對照組的57.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者預后情況比較 觀察組患者的GCS 評分、CCS 評分、ADL 評分均顯著優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后情況比較(,分)

表2 兩組患者預后情況比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著社會的不斷發展,人們生活節奏的不斷加快,較大的生活壓力,不健康的飲食習慣等多種因素導致高血壓的發病率呈現逐年升高的趨勢。在高血壓、腦動脈硬化的影響下,患者的腦動脈、靜脈或者毛細血管會出現破裂,這就是所謂的高血壓腦出血。患者一旦發病,若不進行及時干預,會造成神經功能缺損、語言障礙、肢體殘疾等,更有甚者會喪失生命。目前臨床上主要采用顱內血腫微創清除手術治療高血壓腦出血。為了提高患者的治療效果及改善預后,在實際操作中,要根據患者出血部位、出血量等具體情況選擇合適的手術時機。但是在手術時機的選擇上存在不同的觀點。有研究認為：在出血后早期對患者行手術治療可預防繼發損傷,及時清除腦血腫,盡可能促使受損腦神經修復［5-9］。而另有研究表明：在患者發病后延時一定時間對患者行手術治療可減輕對腦組織神經的損傷,預后效果良好,有利于患者的盡快康復［10-13］。

本研究結果表明,觀察組患者的治療優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的GCS 評分、CCS 評分、ADL 評分均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明：發病后7～24 h 內進行手術治療患者的治療效果、意識恢復、神經功能恢復情況及術后生存質量均優于出血6 h 內治療的患者。分析原因可能是,在疾病發作6 h 內行手術治療患者的血壓不穩定,極易引起再出血,引發繼發損傷,影響預后。因此,出血7～24 h 內行手術治療是救治高血壓腦出血患者的最佳時機。

綜上所述,對高血壓腦出血患者于發病后7～24 h內進行手術可有效提高治療效果,顯著改善預后,具有一定的應用和推廣價值。