經皮微創鋼板內固定治療脛骨中下段骨干骨折體會

李建新

脛骨中下段骨干骨折患者的患肢會出現解剖結構錯位、患肢功能障礙,同時患者患肢部位會出現明顯的疼痛感,嚴重影響到患者的正常生活、工作,因此合理的治療干預措施對四肢骨折患者十分重要［1,2］。目前臨床上在對脛骨中下段骨干骨折患者治療時,主要給予患者手術治療,通過手術將骨折部位進行合理的復位、固定,促使骨折部位的愈合［3］。脛骨中下段骨干骨折疾病的手術治療方式較多,不同的治療方式對治療效果有不同的影響,因此需要為患者實施合理的手術治療［4］。本研究主要探討經皮微創鋼板內固定治療脛骨中下段骨干骨折的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2019 年5 月在本院就診的60 例脛骨中下段骨干骨折患者的臨床資料進行回顧性分析,并隨訪6 個月。按照治療方法不同患者分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組患者年齡20～65 歲,平均年齡(42.64±8.16)歲；男18 例,女12 例。觀察組患者年齡21～66 歲,平均年齡(43.59±8.22)歲；男17 例,女13 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：均經過CT、X 線等檢查確診為脛骨中下段骨干骨折；均符合手術治療的指征；均自愿接受本次治療和研究,并簽署知情同意書。排除標準：伴有凝血功能障礙者；伴有認知功能障礙或者精神疾病者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；伴有心肝腎等嚴重器質性疾病者。本次研究經過本院倫理研究委員會批準同意。

1.2 方法 對照組給予傳統切開鋼板內固定術治療。對患者實施常規麻醉,在麻醉生效后對骨折部位進行清理和消毒；在骨折部位的表面做12～15 cm 的切口,逐層切開患者的皮膚、皮下組織和肌肉,將骨折部位暴露于術野,在C 型臂機X 線透視下,對骨折部位進行復位,復位成功后將骨折部位局部骨膜進行剝離,然后在骨折部位使用骨折固定器進行固定,并放置鋼板,對鋼板進行鉆孔,使用螺釘擰緊固定,待確定固定穩定后放置引流管,逐層縫合手術切口。患者在手術后均接受合理的術后康復訓練。術后對患者隨訪6 個月。

觀察組給予經皮微創鋼板內固定術治療。常規麻醉生效后,取平臥位,術區常規消毒,鋪無菌巾單。對骨折部位進行清理和消毒；使用牽引床對患者骨折部位進行間接復位,以患者右踝前內側作為手術切口點,做3～5 cm 左右的手術切口,逐層切開皮膚、皮下組織、淺深筋膜,沿脛骨前內側插入11 孔鎖定接骨板,予以骨折復位,在C 型臂機X 線透視下確定骨折復位滿意,在骨折遠端和近端各開小切口置入8 枚合適螺釘予以固定,C 型臂機X 線透視下確定骨折復位滿意,內固定牢固可靠。然后用生理鹽水沖洗切口,對手術切口進行縫合。見圖1,圖2,圖3。患者在手術后均接受合理的術后康復訓練。術后對患者隨訪6 個月。

圖1 男,43 歲,脛骨骨折,經皮微創鋼板內固定治療

圖2 男28 歲,脛骨骨折腓骨骨折,經皮微創鋼板內固定治療

圖3 男,51 歲,脛骨下斷骨折,經皮微創鋼板內固定治療

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組并發癥發生情況、手術相關指標以及愈合效果。并發癥包括愈合畸形、鋼板松動、創口感染。手術相關指標包括手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。愈合效果判定標準：愈合：經過治療后,患者抬高患肢時無明顯不適感,適當扭轉骨折處時未出現異常,肢體縱軸無叩擊痛,骨折部位無壓痛,連續2 周骨折處不變形；延遲愈合：術后4 個月內未達到愈合標準；不愈合：術后6 個月內未達到愈合標準。總愈合率=(愈合+延遲愈合)/總例數×100%［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率為3.33%,明顯低于對照組的23.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術相關指標對比 觀察組手術時間、切口長度、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學有意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組愈合效果對比 觀察組總愈合率為96.67%,明顯高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比［n,n(%)］

表2 兩組手術相關指標對比()

表2 兩組手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表3 兩組愈合效果對比［n,n(%)］

3 討論

脛骨中下段骨干骨折是臨床上常見的骨折類型,患者在發生骨折疾病后,其骨折部位會出現明顯的疼痛感,并且患者的肢體功能嚴重受限,對患者的日常生活和身心健康造成負面影響［6-9］。

臨床上在對脛骨中下段骨干骨折患者治療時,主要給予患者手術治療,以促使骨折愈合［10］。以往臨床上常用的手術方式為傳統切開鋼板內固定術,此種手術方式雖然能夠對骨折部位進行良好的的復位、固定,促進骨折愈合,但是此種手術方式的創傷性較大,在術后有較多的并發癥,影響術后的愈合［11,12］。本研究主要對脛骨中下段骨干骨折患者采用經皮微創鋼板內固定術治療,此種手術方式屬于微創手術治療,能夠在較小的手術切口下對患者實施手術治療,并進行合理的復位和固定,結果顯示：觀察組并發癥發生率為3.33%,明顯低于對照組的23.33%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間、切口長度、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學有意義(P＜0.05)。觀察組總愈合率為96.67%,明顯高于對照組的76.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明,在經皮微創鋼板內固定術治療期間出血量較少、并發癥較少,對促進術后骨折愈合有積極作用。

綜上所述,經皮微創鋼板內固定術用于治療脛骨中下段骨干骨折患者,可減少對患者的創傷,減少術后并發癥的出現,促進骨折的愈合,效果顯著。