不同給藥方式麻醉應(yīng)用在子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)中的效果分析

張鵬 葛亮 孔令國 鮑云成

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式之一,具有微創(chuàng)、疼痛輕和患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),對(duì)于早期改善患者癥狀,促進(jìn)恢復(fù)有重要價(jià)值。但近期有報(bào)道發(fā)現(xiàn)［1,2］,手術(shù)麻醉過程中因?yàn)闅飧褂绊?很容易導(dǎo)致腹腔鏡手術(shù)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而影響手術(shù)安全性。為此,如何提高麻醉效果尤為重要。右美托咪定是一種常用麻醉劑,具有良好的鎮(zhèn)靜效果,能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),減少不良反應(yīng)發(fā)生［3］。但目前對(duì)其給藥方式仍存在部分爭(zhēng)議［4］。為進(jìn)一步了解不同給藥方式的差異性,本次研究特選取70 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,分析不同給藥方式麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤中的效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月本院收治的70 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各35 例。其中,觀察組年齡27～56 歲,平均年齡(36.26±6.59)歲；病程1～10 個(gè)月,平均病程(5.13±1.63)個(gè)月。對(duì)照組年齡28～57 歲,平均年齡(36.36±6.89)歲；病程1～11 個(gè)月,平均病程(5.26±1.92)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］經(jīng)臨床確診為子宮肌瘤且存在手術(shù)指征；對(duì)本次研究知情；無藥物過敏史；無免疫系統(tǒng)障礙或精神障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙者；合并手術(shù)禁忌證者；合并其他惡性腫瘤或器質(zhì)性損傷者；凝血功能障礙者或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,即取患者膀胱截石位,氣管插管全身麻醉,常規(guī)3 點(diǎn)穿刺,置入腹腔鏡觀察子宮壁周圍情況,確認(rèn)病灶位置、大小后,注入40 U 縮宮素并沿縱軸將肌瘤表面漿肌層切開,電凝刀切除肌瘤。術(shù)后以生理鹽水沖洗子宮內(nèi)壁,以1 號(hào)可吸收線按照垂直褥式對(duì)肌瘤床進(jìn)行連續(xù)縫合,確保切緣內(nèi)翻卷折能夠充填瘤窩,以便于止血和拉緊縫線。

1.3.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20143222)0.03 mg/kg,丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010368)1 mg/kg,和枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準(zhǔn)字H20054172,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.4 μg/kg,術(shù)中以8～10 mg/h 丙泊酚泵注麻醉維持,間斷推注舒芬太尼5 μg 和注射用苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20061298)1 mg。對(duì)照組以鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110085)0.3 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注。觀察組則在麻醉誘導(dǎo)前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)后恢復(fù)情況 采用OAA/S［6］對(duì)兩組術(shù)后警覺/鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分,總分10 分,得分越高表示其警覺/鎮(zhèn)靜越好,同時(shí)觀察兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 比較兩組T1、T2、T3、T4、T5 時(shí)的HR、MAP。

1.4.3 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、心動(dòng)過快和寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組蘇醒時(shí)間(3.48±1.15)h、拔管時(shí)間(15.75±2.19)min 短于對(duì)照組的(5.23±1.48)h、(20.28±2.06)min,OAA/S 評(píng)分(4.83±1.08)分高于對(duì)照組的(3.07±1.05)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間段HR、MAP 變化比較 T1、T2 時(shí),兩組HR 和MAP 比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T3～T5 時(shí),觀察組HR 和MAP 明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的25.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組不同時(shí)間段HR、MAP 變化比較()

表2 兩組不同時(shí)間段HR、MAP 變化比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近幾年,隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展以及居民健康意識(shí)轉(zhuǎn)變,腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,且其價(jià)值得到多方肯定［7］。但由于手術(shù)特殊性,氣腹建立會(huì)增加患者血壓、心率等體征出現(xiàn)異常,甚至影響患者術(shù)后康復(fù)［8,9］。為此,積極有效的麻醉干預(yù)對(duì)于改善手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及促進(jìn)患者早期康復(fù)有重要價(jià)值。本次研究通過將單次靜脈注射右美托咪定麻醉干預(yù)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中取得良好效果,現(xiàn)將其結(jié)果整理如下。

本次研究發(fā)現(xiàn),以單次靜脈注射右美托咪定輔助麻醉相較于持續(xù)泵入右美托咪定輔助麻醉患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間更短,且其能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)變化,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,具有良好的鎮(zhèn)靜作用,半衰期較長,在人體內(nèi)分布極為廣泛,能良好地和蛋白質(zhì)進(jìn)行結(jié)合［10,11］。持續(xù)靜脈滴注右美托咪定最大的缺陷在于右美托咪定有一定的選擇性,能夠激動(dòng)交感神經(jīng)末梢突觸前膜的α2-腎上腺能受體,降低交感神經(jīng)活性,抑制去甲腎上腺素的釋放,產(chǎn)生降低血壓、減慢心率的作用,雖能夠達(dá)到麻醉效果,但該種方式會(huì)增加不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率［12］。而單次注射穩(wěn)定性更好,能夠有效的抑制神經(jīng)沖動(dòng)且發(fā)揮迷走神經(jīng)的作用［13］。此外,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［14］,右美托咪定單次注射還可以促使藥物更快的達(dá)到峰濃度,之后緩慢下降可以有效穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)。但持續(xù)泵入無法保證血液濃度的穩(wěn)定,進(jìn)而導(dǎo)致其副作用更大。既往劉勁等［15］學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn),右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉應(yīng)用于黏膜下子宮肌瘤患者,可有效穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué),縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。由上述結(jié)果可知,右美托咪定在手術(shù)麻醉中的效果值得肯定。本次研究結(jié)果和上述學(xué)者調(diào)查結(jié)果相符,進(jìn)一步說明右美托咪定的麻醉效果良好。但由于目前臨床針對(duì)該方面的研究報(bào)道較少,無法有效證實(shí)單次注射右美托咪定是否存在不良情況,還需今后在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步證實(shí),以此保證麻醉的安全性和有效性。

綜上所述,以單次注射右美托咪定用于子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)中效果良好,能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué),值得臨床推廣。