奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的療效及對(duì)患者氧化應(yīng)激水平的影響

倪洋

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,多發(fā)生于胃角、胃竇、賁門和裂孔疝等部位,部分可發(fā)生于食管和十二指腸,其致病因素復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)階段臨床大部分胃潰瘍多由幽門螺桿菌感染所致,而濫用藥物、不良飲食生活習(xí)慣以及精神壓抑和遺傳也是其主要危險(xiǎn)因素。臨床早期以上腹部疼痛為特征,若治療不及時(shí),隨著病情發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)胃出血和胃穿孔等嚴(yán)重癥狀,甚至誘發(fā)癌變,對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前,臨床針對(duì)胃潰瘍的治療多以制酸劑、抗膽堿能藥物和奧美拉唑等,但長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［1］,奧美拉唑治療雖能夠取得一定效果,但無(wú)法達(dá)到根治幽門螺桿菌感染的效果。而近期有報(bào)道發(fā)現(xiàn)［2］,奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林能夠有效滅殺幽門螺桿菌,進(jìn)而提高臨床治療效果。為此,本次研究特選取108 例胃潰瘍患者,分析奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林的治療效果,以此為臨床提供指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn),具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月108 例胃潰瘍患者為研究對(duì)象,按分層隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各54 例。觀察組男29 例,女25 例；年齡28～61 歲,平均年齡(41.26±6.59)歲；病程3 個(gè)月～2 年,平均病程(1.02±0.48)年；潰瘍大小0.5～1.8 cm,平均潰瘍大小(1.01±0.27)cm。對(duì)照組男30 例,女24 例；年齡26～60 歲,平均年齡(41.18±6.28)歲；病程2 個(gè)月～2 年,平均病程(1.01±0.43)年；潰瘍大小0.6～1.8 cm,平均潰瘍大小(1.02±0.27)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)儀器檢查符合臨床關(guān)于胃潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者或家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書；無(wú)藥物過(guò)敏史或免疫系統(tǒng)疾病；精神認(rèn)知狀態(tài)良好；治療依從性良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在藥物過(guò)敏史或相關(guān)禁忌證；合并免疫功能障礙或精神障礙；言語(yǔ)溝通障礙；合并肝腎異常或高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)性疾病；依從性差；中途轉(zhuǎn)院及拒絕參與研究者。

1.3 方法 兩組均接受常規(guī)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并在用藥前進(jìn)行體格檢查。對(duì)照組口服奧美拉唑,即選取奧美拉唑(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652,規(guī)格20 mg×28 粒)20 mg/次,1～2 次/d,以1 周為1 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿莫西林,方法為：口服阿莫西林膠囊(深圳高卓藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021345,規(guī)格0.25 g×20 粒)0.5 g/次,3～4 次/d,以1 周為1 個(gè)療程。兩組均連續(xù)觀察4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平 于患者治療前后取其空腹靜脈血2 ml 置于抗凝管,采用離心機(jī)常規(guī)離心處理,離心機(jī)參數(shù)設(shè)置：轉(zhuǎn)數(shù)1500 r/min,離心時(shí)間為15 min,離心完成后取上清液,以全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)患者炎癥指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè),包括CRP、IL-6 和TNF-α。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平于治療前后取患者空腹靜脈血,其方法同上對(duì)兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè),采用比色法對(duì)GSH-Px 水平進(jìn)行測(cè)定,采用水溶性四唑鹽法對(duì)SOD 水平進(jìn)行測(cè)定,采用化學(xué)熒光法對(duì)ROS 水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4.3 比較兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為［4］：治愈：療程結(jié)束,患者癥狀體征恢復(fù)且炎癥狀態(tài)消除,經(jīng)X 線檢查顯示胃部潰瘍面消失；好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束,患者炎癥狀態(tài)明顯改善且經(jīng)X 線檢查潰瘍面縮小程度≥50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀持續(xù)加重?zé)o改善。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括腹痛、皮疹、腹瀉和惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的CRP(6.82±1.45)mg/L、IL-6(10.29±3.57)ng/L、TNF-α(8.93±1.48)μg/ml低于對(duì)照組的(8.84±1.47)mg/L、(15.26±3.41)ng/L、(11.27±1.56)μg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的GSH-Px、SOD、ROS 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的GSH-Px、SOD 水平均較本組治療前升高,ROS 水平均較本組治療前降低,且觀察組GSH-Px、SOD 水平高于對(duì)照組,ROS 水平低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為98.15%,高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%,與對(duì)照組的7.41%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近幾年,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,居民生活水平顯著提高,進(jìn)而導(dǎo)致其飲食和生活習(xí)慣發(fā)生轉(zhuǎn)變,胃潰瘍發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),不僅危害患者的身體健康,還會(huì)對(duì)其家庭和心理造成一定影響。為此,加強(qiáng)臨床早期治療顯得尤為重要。質(zhì)子泵抑制劑是現(xiàn)階段臨床治療為快楊最先進(jìn)的藥物之一,其不僅能夠有效的抑制胃酸分泌,還能夠消除胃部炎癥反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到治療潰瘍的目的。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［5］,單純質(zhì)子泵抑制劑對(duì)幽門螺桿菌的根除率不足,進(jìn)而容易造成病情反復(fù)發(fā)作,進(jìn)而其療效存在極大的局限性。而近期有報(bào)道發(fā)現(xiàn)［6］,在奧美拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿莫西林能夠進(jìn)一步提高其治療效果,針對(duì)其結(jié)果本次研究特選取108 例胃潰瘍患者,并取得良好研究成果,現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)如下。

本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療總有效率為98.15%,高于對(duì)照組的77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的CRP、IL-6、TNF-α 水平均較本組治療前降低,且觀察組患者的CRP(6.82±1.45)mg/L、IL-6(10.29±3.57)ng/L、TNF-α(8.93±1.48)μg/ml 低于對(duì)照組的(8.84±1.47)mg/L、(15.26±3.41)ng/L、(11.27±1.56)μg/ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),TNF-α、CRP 和IL-6 是最常見的炎癥因子,其中TNF-α 主要是利用激活和聚集粘附血液細(xì)胞,促進(jìn)白細(xì)胞進(jìn)入血液內(nèi),進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)發(fā)生或介導(dǎo)相關(guān)炎癥因子進(jìn)入靶器官,加重病情。而CRP 屬于一種環(huán)狀五聚體蛋白,臨床發(fā)現(xiàn),CRP 不僅能夠幫助臨床鑒別診斷細(xì)菌、病毒感染,還能檢測(cè)疾病的活動(dòng)情況以及嚴(yán)重度。而當(dāng)機(jī)體遭受損傷時(shí),CRP 含量會(huì)迅速提高［7］。IL-6 同屬于炎癥細(xì)胞因子,其最主要的作用是通過(guò)激活趨化中性粒細(xì)胞進(jìn)而改變其形態(tài),刺激集體釋放溶酶體酶和超氧過(guò)氧化酶,由此誘發(fā)炎癥反應(yīng)［8-10］。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑中最為常用的一種,屬于脂溶性弱堿性藥物,其特異性作用在胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上,通過(guò)二硫鍵和紙質(zhì)泵巰基進(jìn)行不可逆性結(jié)合,進(jìn)而抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的活性,最后通過(guò)阻斷胃酸分泌知識(shí)細(xì)胞內(nèi)的H+無(wú)法準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中,最終降低胃酸分泌［9,11-14］。而阿莫西林是常用的抗生素,對(duì)于多種病菌和感染菌有良好的滅殺效果。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用。既往胡藝［10］等在研究中發(fā)現(xiàn),蘭索拉唑和奧美拉唑兩種質(zhì)子泵抑制劑對(duì)胃潰瘍患者療效相當(dāng),蘭索拉唑在丙二醛(MDA)、SOD 及一氧化氮(NO)水平改善上具有優(yōu)勢(shì),但奧美拉唑安全性更高且治療費(fèi)用相對(duì)較低,其研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符,進(jìn)一步說(shuō)明奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的效果值得肯定。

綜上所述,將奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林用于胃潰瘍治療中能夠改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng),消除炎癥反應(yīng),提高治療效果,值得推廣。