白蛋白結合型紫杉醇二線治療晚期非小細胞肺癌的臨床效果觀察

陳斌

肺癌是全球發病率最高的惡性腫瘤之一,其中以NSCLC 為主,占到了肺癌總數的80%左右。從臨床來看,很大部分NSCLC 患者在經確診時已處于中晚期狀態,且出現了遠處轉移,錯過實施手術治療的最佳時間［1］。因此,對于晚期NSCLC 患者而言,化療成為延續生存期、改善生命健康質量的首選方案。在晚期NSCLC 的二線治療中,Nab-P、培美曲塞等均是常用的化療藥物。Nab-P 作為一種新型的紫杉類化療藥物,在臨床應用中表現出療效好、不良反應發生率低等優勢,獲得了臨床治療肯定。本文以49 例晚期NSCLC患者作為研究對象,就其臨床治療效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年12 月本院收治的49 例晚期NSCLC 患者作為研究對象。其中,男37 例,女12 例；年齡54～79 歲,平均年齡(67.2±6.4)歲；ECOG 評分0～2 分；病理類型：鱗癌45 例,腺癌4 例；轉移部位：骨11 例、腎上腺7 例、腦10 例、淋巴結12 例、肝臟6 例、其他3 例。所有患者肝腎等功能正常,且骨髓功能良好,意識清楚,預期生存期3 個月。患者及其家屬同意參與本次研究,并經醫院倫理委員會通過。

1.2 治療方法 注射用Nab-P 130 mg/m2,靜脈滴注30 min,d1、d8 給藥,21 d 為1 個周期,至少治療2 個周期以上。化療過程中,需在每個周期對患者進行肝腎及血常規等檢查,且每個化療周期需對不良反應進行評價；每2 個化療周期,需進行影像學檢查,對患者臨床療效進行評估。若患者在化療期間出現4 級不良反應,則需要在下一個療程中減少Nab-P 的劑量,一般減少量在15%～20%；若患者出現不可耐受或是嚴重不良反應等情況,則需要立刻停藥。

1.3 觀察指標及判定標準 ①療效判定標準：依照實體瘤療效評價標準1.1［2］將療效分為CR、PR、SD、PD。DCR=(CR+PR+SD)/總例數×100%。②不良反應：依照抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準(WHO標準)評價不良反應,分為0～4 級。③生命質量：依照歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)生命質量調查表肺癌13(QLQ-LC13)評估患者的生命質量,分為明顯改善、改善、穩定、降低,生命質量收益=(明顯改善+改善)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 49 例患者均按計劃完成了全部治療,化療周期為2～12 個,平均化療周期(8.2±3.8)個。其中0 例CR、13 例PR、21 例SD、15 例PD,DCR 為69.4%。患者中位無進展生存時間為5.2 個月。見圖1。中位生存時間為40.2 個月。見圖2。

2.2 不良反應發生情況 49 例患者在Nab-P 單藥治療中均表現出較好的耐受性。患者不良反應主要包括血小板減少、乏力、中性粒細胞減少、惡性嘔吐、周圍神經毒性等,以0～2 級不良反應為主,未出現嚴重不良反應。見表1。

圖1 治療后無進展生存曲線圖

圖2 治療后生存時間曲線圖

表1 49 例患者治療后不良反應發生情況分析(n)

2.3 生命質量情況 患者生命質量收益為34.7%(17/49),其中,3 例明顯改善、14 例改善、29 例穩定、3 例降低。

3 討論

我國是肺癌的高發國家,近年來我國肺癌發病率呈現出上升趨勢,成為致死率最高的惡性腫瘤之一。臨床顯示,大部分肺癌患者經確診時已是中晚期,在錯失最佳手術治療時機之后,化療成為首選方案,但預后相對較差。在晚期NSCLC 患者的二線治療中,Nab-P是一種常見藥物,其對組織的親和力明顯高于傳統紫杉醇等藥物,在臨床晚期NSCLC 患者的單藥治療中表現出療效好、不良反應率低等優勢,且患者均表現出較好耐受性,這也是其良好臨床療效的重要原因之一。本文以49 例晚期NSCLC 患者為例,旨在探究Nab-P單藥治療的臨床效果。

從現有研究文獻來看,魏雅萍［3］(2016)在研究中發現,Nab-P 單藥治療老年晚期NSCLC 患者的不良反應中0～2 級占比為86.2%,且患者耐藥性良好,用藥安全性高。Frasci 等［4］(2018)在研究中得出,Nab-P的臨床有效率64.2%高于替吉奧的27.5%(P＜0.05),患者平均生存時間＞24 個月,存續期的生命質量顯著提高。李琳等［5］(2016)在研究中得出,Nab-P 復治晚期NSCLC 患者的臨床效果明顯,病情控制率56.8%,延長了患者的生存時間,也改善了患者的生命質量,患者滿意度92.7%。這與本文研究結果基本一致,提示Nab-P單藥治療晚期NSCLC 患者的臨床效果顯著,可作為二線治療藥物。

本文數據顯示,經Nab-P 單藥治療,DCR 為69.4%,中位無進展生存時間為5.2 個月,中位生存時間為40.2 個月。這說明,在Nab-P 用藥治療中,臨床效果顯著,延長患者的生存時間,對于晚期NSCLC 患者而言,Nab-P 的用藥效果比較理想。晚期NSCLC 患者化療期間多表現出顯著的不耐受,且易出現不同程度的不良反應,會對治療實施和患者生命質量產成較大影響［6-8］。在Nab-P 單藥治療中,晚期NSCLC 患者的不良反應率較低,且以0～2 級為主,患者表現出了較好的耐藥性,未出現嚴重不良反應。為此,在整個化療期間,生命質量改善明顯,生命質量收益為34.7%。其中,3 例明顯改善、14 例改善、29 例穩定、3 例降低,絕大部分患者病情穩定,對于晚期NSCLC 患者,表現出了良好的綜合治療效果。因此,從整體治療效果來看,Nab-P 單藥治療的安全性高,患者表現出的良好耐藥性為晚期二線治療方案的實施創造了有力條件,也極大地提高了患者的生命健康質量。此外,Nab-P 獨特的靶向轉運機制能夠促使藥物直接作用于肺癌細胞,從而提高了Nab-P 抗腫瘤活性的效果,給藥安全、方便的優勢十分明顯［9-12］。

綜上所述,在晚期NSCLC 患者的二線治療中,Nab-P 單藥治療的臨床效果明顯,減少了患者生存期治療中不良反應發生,用藥安全性較高,對于提高患者生命健康質量、延長生存期起到了良好效果。